GBZ(卫生) 5-2016 职业性氟及其无机化合物中毒的诊断

ICS13.100

C60

中华人民共和国国家职业卫生标准

—

GBZ52016

代替—

GBZ52002

职业性氟及其无机化合物中毒的诊断

Dianosisofoccuationalfluorineandinoraniccomoundoisonin

gpgppg

ㅤㅤㅤㅤ

2016-01-18发布2016-07-01实施

中华人民共和国

发布

国家卫生和计划生育委员会

—

GBZ52016

职业性氟及其无机化合物中毒的诊断

1范围

本标准规定了职业性氟及其无机化合物中毒的诊断及处理原则。

本标准适用于职业性氟及其无机化合物中毒的诊断及处理。

本标准不适用于急性有机氟化合物中毒及地方性氟病的诊断及处理。

2规范性引用文件

。,

下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件仅注日期的版本适用于本文

。,()。

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改单适用于本文件

/劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级

GBT16180

GBZ51职业性化学性皮肤灼伤诊断标准

GBZ73职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准

GBZ74职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准

/职业性急性化学物中毒后遗症诊断标准

GBZT228

/尿中氟的离子选择电极测定方法

WST30

ㅤㅤㅤㅤ

/血清中氟化物的测定离子选择电极法

WST212

3诊断原则

3.1急性中毒

,

根据短期内接触较高浓度氟及其无机化合物的职业史以呼吸系统急性损害及症状性低钙血症为

,(),,

主的临床表现结合实验室血尿氟及血钙等检查结果参考作业现场职业卫生资料排除其他原因所

,,。

致类似疾病后综合分析方可诊断

3.2慢性中毒

,,

根据年及以上密切接触氟及其无机化合物的职业史以骨骼系统损害为主的临床表现结合实验

5

(),,,,

室血尿氟检查结果参考作业现场职业卫生资料排除其他原因所致类似疾病后综合分析方可

诊断。

4接触反应

,,:

短期接触较大量氟及其无机化合物后出现下列表现之一并于脱离接触72h内明显减轻或消失

)、、、、、、、;

a出现眼痛流泪畏光咳嗽咽痛胸闷及头晕乏力心悸等症状

b)血钙降低但无临床表现。

1

—

GBZ52016

5诊断分级

5.1急性中毒

5.1.1轻度中毒

,、、、、、、、()

短期接触较高浓度无机氟后出现头晕乏力咳嗽咽痛心悸胸闷恶心呕吐等症状及血尿氟

,:

增高并具有下列表现之一

)();

急性气管支气管炎见

a-GBZ73

)();

度度喉水肿见

b1~2GBZ73

)心电图显示间期延长或异常改变;

cQTST-T

)()。

d阵发性室上性心动过速或单源频发室性期前收缩见GBZ74

5.1.2中度中毒

,:

在5.1.1基础上具有下列表现之一

)();

a急性支气管肺炎或间质性肺水肿见GBZ73

)();

b3度喉水肿见GBZ73

)();

c阵发性室性心动过速或多源性室性期前收缩见GBZ74

d)反复抽搐。

5.1.3重度中毒

ㅤㅤㅤㅤ

,:

在5.1.2基础上具有下列表现之一

)();

a肺泡性肺水肿见GBZ73

)();

b急性呼吸窘迫综合征见GBZ73

)();

c4度喉水肿或窒息见GBZ73

)(、);

d低钙血症危象室性心动过速室性纤颤及癫痫样抽搐

)猝死。

e

5.2慢性中毒

5.2.1轻度中毒

,:

长期密切接触氟及其无机化合物且出现下列表现之一

)();;、,“”;

a躯干骨骨盆和腰椎改变为主骨质密度增高骨小梁增粗增浓呈纱布样

)、、(、)。

b桡尺骨或胫腓骨骨周骨膜骨间膜有明确的钙化或骨化

5.2.2中度中毒

;,“”;、。

躯干骨质密度明显增高骨小梁明显增粗呈麻袋纹样并伴有确定的长骨骨周骨膜的改变

5.2.3重度中毒

;,,“”;,

全身大部分骨骼受累骨质密度显著增高骨小梁模糊不清呈大理石样长骨皮质增厚髓腔变

;,。

狭骨周改变更为明显椎体间可有骨桥形成

2

—

GBZ52016

6处理原则

6.1治疗原则

6.1.1急性中毒

,。

6.1.1.1保持呼吸道通畅必要时施行气管切开术

、、。

6.1.1.2动态监测血氟血钙心肌酶谱及心电图

6.1.1.3早期静脉补充足量的钙剂。

,。

6.1.1.4其他对症及支持治疗保护心肺等多脏器功能

():

6.1.1.5灼伤皮肤吸收中毒者应早期行创面处理见GBZ51

)创面使用钙镁混悬液及碳酸氢钠溶液湿敷或浸泡;

a

),()。

b深度灼伤创面早期实施切削痂手术

6.1.2慢性中毒

,,,。

加强营养补充维生素等制剂亦可适当补钙并给予对症治疗及加强骨骼功能锻炼

D

6.2其他处理

,/。,/。

如有后遗症者可按照GBZT228执行如需劳动能力鉴定者按GBT16180处理

7正确使用本标准的说明

ㅤㅤㅤㅤ

参见附录A。

3

—

GBZ52016

附录

A

()

资料性附录

正确使用本标准的说明

A.1急性氟中毒

,、

A.1.1致职业性急性氟及其无机化合物中毒的最常见氟化物为氟化氢和氢氟酸其次还有元素氟三

、、、、、、、。

氟化硼四氟化硅氟硅酸二氟化氧三氟化氮五氟化硫六氟化硫十氟化硫和六氟化铀等

,,

A.1.2氟主要经皮肤黏膜及呼吸道侵入人体导致中毒不同侵入途径所致氟中毒的临床表现不尽

相同:

)。,

a单纯呼吸道吸入中毒大多数因吸入氟化氢或氢氟酸酸雾所致临床表现以呼吸系统急性损

。、、。,

害为主吸入后即刻出现咳嗽咽痛气急等刺激症状重症者咯大量泡沫痰双肺可闻及湿

,、,

啰音胸部射线影像表现为支气管炎化学性肺炎或肺水肿严重者可出现急性呼吸窘迫综

X

合征。

)。,

b单纯灼伤皮肤吸收中毒大多由氢氟酸灼伤所致临床表现以低钙血症所致心血管系统急性

。。

损害为主部分可出现反复抽搐轻症可在伤后48h内出现心肌酶活性指标增高或肌钙蛋

。;

白阳性心电图主要显示QT间期延长及ST-T异常改变重者因氟离子的直接细胞毒作用

、、、、,

及低钙血症心电图显示波低平及传导阻滞频繁早搏严重时出现室速室颤等心律失常

T

,。

或癫痫样抽搐甚至猝死

ㅤㅤㅤㅤ

)。。

c灼伤皮肤吸收合并吸入中毒大多见于氢氟酸灼伤浓度>40%及存在面颈部灼伤者病情程

,,()。

度往往严重猝死率高即使小面积<3%Ⅱ~Ⅲ度灼伤也可导致死亡当灼伤同时出现刺

、、,,。

激性咳嗽声嘶呼吸困难等症状需考虑合并有吸入损伤宜警惕病情严重

d)急性无机氟中毒猝死的主要原因为喉水肿窒息或心源性猝死。

,,、、。

A.1.3急性无机氟中毒可致急性喉水肿表现为咳嗽吸入性呼吸困难声音嘶哑失音等轻者在脱

;,,。

离接触后逐渐缓解重者可发生窒息发绀为窒息前兆三凹症状提示病情严重喉水肿分度详见

GBZ73。

,/。,

A.1.4低钙血症是指血清蛋白浓度正常时血钙值低于2.2mmolL症状性低钙血症主要有肌痉挛

(),、、、、

早期指趾麻木较重时导致喉腕足支气管等痉挛四肢抽搐等神经肌肉兴奋性升高的临床表现以

,,,

及心血管系统出现传导阻滞心动过速严重时出现低钙血症危象表现为室速室颤等心律失常及癫痫

,。。

样抽搐甚至发生猝死心电图典型表现为QT间期和ST段明显延长伴或不伴心律失常等血钙值

,。

水平与病情严重程度可不完全一致而与血钙下降速度有关血钙下降程度与速度又决定于纠正低钙

。,。

血症快慢常存在实验室检查有明显低钙临床却无中毒症状

,

A.1.5尿氟增高是反映现职劳动者过量接触氟的重要指标但尿氟值水平与急性氟中毒的病情严重程

,,(/)。

度不完全平行是辅助诊断指标有助于鉴别诊断尿中氟的测定方法见WST30

,,

A.1.6早期监测血氟对防治氟中毒具有临床价值若在尚未出现高氟期时进行恰当补钙及创面处理

(/)。

可避免或减轻氟中毒引起的致命性低钙血症血清中氟化物的测定方法见WST212

,,

A.1.7急性氟中毒救治要点主要包括三方面即及早静脉补充足量钙剂以防止和纠正低钙血症的发

;,,、,;

生和发展保护心肺功能密切观察生命体征及时给予支持对症综合治疗防止猝死的发生当存在灼

,,。

伤皮肤吸收中毒时则应尽早进行创面处理以阻止氟离子向深层组织渗透

4

—

GBZ52016

A.2慢性氟中毒

()、()

A.2.1工业生产中引起职业性慢性氟中毒的氟化物主要来源于萤石CaF冰晶石NaAlF和磷灰

233

[()·]。、、、、、、

石3CaPOCaF所产生的含氟成分有元素氟氟化氢氟化钙氟化钠氟化钾氟化铝氟化

3422

、、。

镁氟化锂等氟化物的气体蒸气和粉尘

,

慢性氟中毒是由于长期接触过量无机氟化物所致须具有在较高浓度氟环境下持续工作年以上

5

的职业接触史。

():

慢性氟中毒骨骼射线改变的分级说明骨骼射线摄片要求见附录

A.2.2XXB

)():,。

a骨质改变骨密度变化由于大量氟和钙沉积于骨而使骨骼增粗皮质增厚和密度增高因此

,、,。

X射线表现为骨密度增高重者骨皮质与髓腔髓质与松质不能分辨成为无结构的白垩状

,;

骨质改变常从躯干开始尤以骨盆和腰椎显著

)():,,

b骨质结构改变骨小梁变化骨小梁增粗增浓可相互融合呈无结构的砂粒状也有骨小梁增

,“”,“”,,

粗相互交叉成粗网状呈纱布样重者为麻袋样随着时间的增加上述改变更为明显呈模

糊不清的大理石样;

)(/):,,,

c骨周改变钙化骨化骨周增生钙化大多数出现在骨盆的髂嵴闭孔膜胫骨后缘和桡骨嵴

。、、,。

等部位形状为丘状突起刺状毛刷状严重者为滴蜡状

,

由于骨骼系统的损害及骨骼射线改变仅具有相对的特异性故应注意排除具有类似表现的其

A.2.3X

,、、、、。

他疾病如地方性氟病类风湿性关节炎强直性脊柱炎石骨症骨转移瘤和肾性骨病等

,。,

慢性氟中毒对骨骼的影响以骨质硬化型为主骨质疏松型少见正常人岁后随年龄增长通

A.2.440

,,、,

常骨质渐趋疏松皮质变薄若此年龄段的氟作业工人骨骼射线征象显示骨质变硬密度增高则需

X

ㅤㅤㅤㅤ

。。

考虑氟骨症并应注意与地方性氟病相鉴别

。,,

班前尿氟值能反映现职劳动者体内氟负荷量考虑到尿氟的自然波动应连续送检次以上

A.2.53

取其平均值作为衡量尿氟高低的依据。

,。,,

A.2.6血氟值与尿氟值具有正相关可作为近期氟接触指标血氟具有干扰因素少数据精确等优点

,。

还可避免标本收集污染等不足故建议有条件者宜同时检测血氟与尿氟

5

—

GBZ52016

附录

B

()

规范性附录

骨骼射线摄片的要求

X

,,。

采用以上的射线诊断机焦点大小不超过最好为旋转阳极球管

B.1200mAX2.0mm×2.0mm

:,、、、;

B.2摄片部位基本要求是骨盆正位片一侧桡尺骨正位片及同侧胫腓骨正侧位片必要时加摄胸

部和腰椎正位片。

B.3投照条件的要求见表B.1。

表B.1投照条件要求

靶片距离曝光量管电压

摄片部位滤线器

cmmAskV

骨盆100100~150厚度()()

cm×2+30~40+

、()()

桡尺骨10025~30厚度cm×2+30~40-

、()()

胫腓骨10030~40厚度cm×2+30~40-

腰椎100100~150厚度()()

cm×2+30~40+

胸部15020~25厚度()()

cm×2+30~40-

注:射线胶片最好用蓝片基。

X

ㅤㅤㅤㅤ

:,,,,,

B.4摄片质量要求摄片位置准确对比度良好直接曝光区呈黑色软组织是灰色层次分明皮质和

骨小梁显示清晰。

6