GBZ(卫生) 60-2014 职业性过敏性肺炎的诊断

ICS13.100

C60

中华人民共和国国家职业卫生标准

—

GBZ602014

代替—

GBZ602002

职业性过敏性肺炎的诊断

Dianosisofoccuationalhersensitivitneumoniti

gpypyp

ㅤㅤㅤㅤ

2014-10-13发布2015-03-01实施

中华人民共和国

发布

国家卫生和计划生育委员会

—

GBZ602014

职业性过敏性肺炎的诊断

1范围

、、。

本标准规定了职业性过敏性肺炎的诊断原则接触反应诊断及处理原则

本标准适用于在职业活动中因接触生物性有机粉尘或特定的化学物质后引起的职业性过敏性肺炎

的诊断及处理。

2规范性引用文件

。,

下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件仅注日期的版本适用于本文

。,()。

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改单适用于本文件

/劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级

GBT16180

3诊断原则

,

根据短时间或反复多次吸入生物性有机粉尘或特定的化学物质的职业史出现以呼吸系统损害为

、,,,

主的临床症状体征和胸部影像学表现结合实验室辅助检查结果参考现场职业卫生学调查综合分

ㅤㅤㅤㅤ

,,。

析排除其他原因所致的类似疾病后方可诊断

4接触反应

、、,

吸入生物性有机粉尘或特定的化学物质数小时后出现呼吸困难干咳胸闷胸部影像学检查未见

。。

肺实质和间质改变上述症状多于脱离接触致病物质后1d~3d内自然消失

5诊断分级

5.1急性过敏性肺炎

,:

常在短时间吸入生物性有机粉尘或特定的化学物质数小时后出现下列表现者

)、、,、、、、、、、,

a干咳胸闷呼吸困难并可有高热畏寒寒战出汗周身不适食欲不振头痛肌痛等肺部

可闻及吸气性爆裂音;

)胸部影像学检查显示双肺间质浸润性炎症改变。

b

5.2慢性过敏性肺炎

,,

常有急性过敏性肺炎发作的病史亦可由反复吸入生物性有机粉尘或特定的化学物质后隐匿发生

出现下列表现者:

)、,,;

a渐进性呼吸困难及咳嗽咳痰体重明显下降双肺可闻及固定性吸气性爆裂音

)胸部影像学检查显示肺间质纤维化改变。

b

1

—

GBZ602014

6处理原则

6.1现场处理

脱离导致疾病的作业环境。

6.2治疗原则

6.2.1吸氧等对症治疗。

6.2.2根据病情适量使用糖皮质激素。

6.3其他处理

,/。

6.3.1如需劳动能力鉴定按GBT16180处理

,。

6.3.2痊愈后不宜从事原岗位工作

7正确使用本标准的说明

参见附录A。

8常见的致病物质及来源

参见附录B。

ㅤㅤㅤㅤ

2

—

GBZ602014

附录

A

()

资料性附录

正确使用本标准的说明

A.1职业性过敏性肺炎是指劳动者在职业活动中短时间或反复多次吸入生物性有机粉尘或特定的化

,、、

学物质后所引起的以肺泡和肺间质炎症改变为主的免疫介导性肺部疾病常见的有农民肺蔗渣肺蘑

、、、、、、、。

菇肺饲鸟者肺橡树软木尘病麦芽工人肺枫树皮剥脱肺空调和加湿器肺咖啡肺木工肺等

、、、

A.2过敏性肺炎的诊断主要是根据疾病的潜伏期病程呼吸系统症状体征及胸部影像学检查等主要

。。

指标进行综合判定必要时可结合支气管肺泡灌洗和肺活检检查结果

,

A.3慢性过敏性肺炎多由反复吸入生物性有机粉尘或特定的化学物质引起接触时间多在数周至数月

,。

以上也可由急性型迁延形成

。,

胸部射线检查可以发现肺部异常改变胸部检查对诊断有较大价值故结合检

A.4XHRCTHRCT

查结果进行判定可提高诊断准确率:

)急性过敏性肺炎的病理基础是双肺间质浸润性炎症改变,射线胸片表现为双肺出现多数腺

aX

、、,,

泡状边缘模糊的小圆形点状或条状影或者见双肺弥漫性毛玻璃样改变并可见密度较低的

。,

条索状或小片状间质浸润影必要时可加做HRCT呼气相扫描有助于发现肺部空气残留

改变;

)慢性过敏性肺炎的病理基础是广泛肺间质纤维化改变,、

bX射线胸片表现为双肺弥漫性网状结

、,,。

节状条索状阴影后期为蜂窝肺影像肺容积明显缩小

,

A.5在临床表现和影像学检查难以确定诊断时支气管肺泡灌洗和肺活检检查有助于过敏性肺炎诊断

ㅤㅤㅤㅤ

的确立。

、、、

A.6职业性急性过敏性肺炎与急性气管支气管炎反应性气道功能不全综合征隐源性机化性肺炎粟

、。

粒性肺结核结节病等进行鉴别

、。

A.7慢性过敏性肺炎与特发性肺间质纤维化支气管肺泡癌等进行鉴别

、,

A.8生物性有机粉尘主要包括细菌真菌类抗原及动植物蛋白特定的化学物质主要指具有半抗原性

质的活性化学物质:

):、、、,种有

a细菌类抗原接触发霉的干草混合肥料甘蔗渣洗涤剂等可以接触到此类抗原常见菌

、、;

嗜热放线菌普通高温放线菌芽孢杆菌等

):、、、、、(

b真菌类抗原接触发霉的谷物蘑菇堆肥乳酪烟草软木枫树皮及使用金属工作液金属产

),、、、

品的加工和塑形等可以接触到此类抗原常见菌种有青霉菌属曲霉菌属支链孢属葡萄孢

属等;

):、、、,

c动植物蛋白从事鸟类饲养软体动物壳加工养蚕大豆及咖啡加工等可以接触到此类抗原

、、;、

常见的动物性蛋白如鸟类蛋白软体动物壳蛋白丝虫幼虫蛋白等常见的植物性蛋白如大豆

咖啡等;

):、。

d特定的化学物质指具有半抗原性质的异氰酸酯酸酐类低分子量化学物

,

A.9职业病诊断结论中应明确职业性急性过敏性肺炎和职业性慢性过敏性肺炎的诊断并标明致病物

,:

质种类书写格式如下

(/)()

职业性急性慢性过敏性肺炎致病物质

。、、

A.10职业性急性过敏性肺炎经及时治疗可痊愈慢性过敏性肺炎可有反复肺部感染肺气肿肺大

、,,,、,

泡气胸或因广泛肺间质纤维化致呼吸功能严重损害继而发生慢性肺心病出现右心衰竭呼吸衰竭

因此预后较差。

—4

GBZ6020141

0

—

2

0

附录6

BZ

()

资料性附录B

常见的致病物质及其来源G

职业性过敏性肺炎常见的致病物质及其来源见表B.1。

表B.1职业性过敏性肺炎常见的致病物质及其来源

病名致病物质来源

嗜热放线菌发霉的植物

()

农民肺费恩氏小多孢菌发霉的干草

普通高温放线菌发霉的干草和混合肥料

蔗渣肺甘蔗热放线菌发霉的甘蔗残渣

蘑菇肺青霉菌发霉的蘑菇堆肥

、、

饲鸟肺鸽子肺鸟类蛋白鸟的排泄物血液或羽毛

机器操作者肺细菌和真菌污染的金属工作液

橡树软木尘病普通青霉菌发霉的软木

枫树皮剥脱工人肺皮质隐子座菌发霉的枫树皮

产黄青霉菌ㅤㅤㅤㅤ发霉的木尘

()

木工尘肺出芽短柄霉菌发霉的红杉粉尘

支链孢属原木或木浆

麦芽工人肺棒曲菌发霉的谷物

烟草工人肺曲霉属烟草霉菌

()、

油漆工肺抛光工肺异氰酸酯油漆塑料

、、

化学工人肺塑料工人肺环氧树脂工

酸酐塑料

人肺

咖啡工人肺咖啡咖啡豆粉尘

大豆工人肺大豆大豆壳

牡蛎壳肺软体动物壳蛋白软体动物壳粉尘

空调和加湿器肺白色嗜热放线菌空调和加湿器

洗涤剂工人肺枯草芽孢杆菌洗涤剂酵素

乳酪清洗工人肺乳酪青霉菌乳酪