GBZ(卫生) 25-2014 职业性尘肺病的病理诊断

ICS13.100

C60

中华人民共和国国家职业卫生标准

—

GBZ252014

代替—

GBZ252002

职业性尘肺病的病理诊断

Patholoicaldianosiscriteriaofneumoconioses

ggp

ㅤㅤㅤㅤ

2014-10-13发布2015-03-01实施

中华人民共和国

发布

国家卫生和计划生育委员会

—

GBZ252014

职业性尘肺病的病理诊断

1范围

()。

本标准规定了职业性尘肺病以下简称尘肺病的病理诊断原则及病理分期

《》。

本标准适用于国家颁布的职业病分类和目录中规定的各种尘肺病的病理诊断本标准仅适用于

尸体解剖和外科肺叶切除标本。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

2.1

尘肺结节neumoconiosisnodule

p

、、。

肺组织中出现矽结节混合尘结节矽结核结节

2.2

尘性弥漫性纤维化diffuseconiofibrosis

,。

肺组织中出现肺间质呈不同程度纤维性增厚可见局限性蜂房样变

2.3

尘斑dustmaculeㅤㅤㅤㅤ

,。

肺组织中出现胶原纤维成分不足50%的粉尘灶可伴有灶周肺气肿

3诊断原则

,,

根据可靠的职业活动中粉尘接触史按本标准要求的规范化检查方法得出的病理检查结果为依据

、、,,

参考受检者历次线胸片病历摘要死亡志并排除其他原因可能导致的相似病理改变方可作出尘

X

肺病的病理诊断。

4诊断分期

4.1尘肺壹期

符合下列条件之一者:

)(),;

全肺各切面大体和镜检尘肺结节总数大于等于个小于个

a2050

)();

全肺尘性弥漫性肺纤维化达到级度及以上

b11

),;

全肺尘斑气肿面积大于等于小于

c-30%75%

)、、。

d按结节尘斑弥漫性肺纤维化综合评分法计算20~49分

4.2尘肺贰期

符合下列条件之一者:

)();

a全肺各切面大体和镜检尘肺结节总数在个及以上

50

)();

全肺尘性弥漫性肺纤维化达到级度及以上

b22

1

—

GBZ252014

)全肺尘斑气肿面积占及以上;

c-75%

)、、。

按结节尘斑弥漫性肺纤维化综合评分法计算分及以上

d50

4.3尘肺叁期

符合下列条件之一者:

)肺内出现尘性块状纤维化;

a2cm×2cm×2cm

)()。

尘性弥漫性肺纤维化达到级度及以上

b33

5正确使用本标准说明

参见附录A。

6尘肺病理诊断标准注释

见附录B。

、、

7结节尘斑弥漫性肺纤维化综合评分法

见附录C。

8尘肺病理标本检查法

ㅤㅤㅤㅤ

见附录D。

、、

9病理检查申请单记录表报告单

见附录E。

2

—

GBZ252014

附录

A

()

资料性附录

正确使用本标准的说明

,。

A.1鉴于小片活检肺组织不能全面反映肺组织的病变程度故不能作为尘肺病理诊断的依据但在小

、、,

片活检肺组织标本中观察到尘肺结节尘性弥漫性纤维化尘斑等尘性病变病灶经偏光显微镜检查可

,,。

见石英尘粒对解释影像学改变具有辅助支持的作用可作为诊断和鉴别诊断的参考依据小片活检肺

组织未发现尘性病变也不能作为排除尘肺病的依据。

,

A.2尘肺病理诊断不主张因尘肺可疑而进行外科切除肺叶诊断外科肺叶切除标本是指因本病以外的

。,

其他疾病而实施肺叶切除手术所获得的标本诊断外科肺叶切除标本时要换算为全肺病变后作出

诊断。

A.3病理医师应经培训后可以从事尘肺病的病理诊断。

ㅤㅤㅤㅤ

3

—

GBZ252014

附录

B

()

规范性附录

尘肺病理诊断标准注释

B.1尘肺名称

《》。

按国家颁布的职业病分类和目录规定的尘肺名称命名

B.2尘肺病理类型

,。

结节型尘肺病变以尘性胶原纤维结节为主可伴有其他尘性病变存在

,。

弥漫纤维化型尘肺病变以肺尘性弥漫性胶原纤维增生为主可伴有其他尘性病变存在

,。

尘斑型尘肺病变以尘斑气肿为主可伴有其他尘性病变存在

-

B.3尘肺病变

B.3.1尘肺结节

:、、、。

眼观病灶呈类圆形境界清楚色灰黑触摸有坚实感

:,;,

镜检或为矽结节即具有胶原纤维核心的粉尘性病灶或为混合尘结节即胶原纤维与粉尘相间

ㅤㅤㅤㅤ

,;,

杂但胶原纤维成分占50%以上的病灶或为矽结核结节即矽结节或混合尘结节与结核性病变混合形

成的结节。

B.3.2尘性弥漫性纤维化

、、、、

呼吸细支气管肺泡小叶间隔小支气管和小血管周围胸膜下区因粉尘沉积所致的弥漫性胶原纤

维增生。

B.3.3尘斑

:、、、(周肺气肿)。

眼观病灶暗黑色质软境界不清灶周多伴有扩大的气腔灶

:、,。

镜检病灶中网织纤维胶原纤维与粉尘相间杂胶原纤维成分不足50%病灶与纤维化肺间质相

,。

连呈星芒状常伴灶周肺气肿

B.3.4尘性块状纤维化

:、。

眼观病变为2cm×2cm×2cm以上的灰黑色或黑色质地坚韧的纤维性团块

:。

镜检或为尘肺结节融合或为大片尘性胶原纤维化或为各种尘肺病变混杂交织所组成

B.3.5粉尘性反应

、、、、。

肺胸膜肺引流区淋巴结粉尘沉积巨噬细胞反应轻微纤维组织增生等

B.4尘肺病变范围及严重程度的判定

B.4.1结节计数:

4

—

GBZ252014

),();

a结节直径小于2mm计作0.5个镜下计数为准

),(、);

结节直径在以上计作个眼观计数镜下确定

b2mm1

),(、);

结节直径在以上计作个眼观计数镜下确定

c5mm2

),(、)。

结节直径在以上计作个眼观计数镜下确定

d10mm3

B.4.2尘性弥漫性纤维化的分级:

),;

级病变占全肺面积大于等于小于

a125%50%

),;

级病变占全肺面积大于等于小于

b250%75%

)级病变占全肺面积及以上。

c375%

B.4.3尘性弥漫性纤维化严重度的确定:

),、;

度纤维化局限于肺小叶内或肺小叶间隔小支气管及小血管周围尘性纤维化

a1

),,;

度在度基础上纤维化互相联结形成网架状或斑片状可伴局限性蜂房变

b21

)度纤维化毁损大部分肺组织或形成纤维团块;

c3

)。,。

病变严重度的判定以张切片的平均度为准诊断石棉肺时须查见石棉小体石棉肺并

d20

2

,,

发的胸膜斑总面积超过200cm时尘肺病变达不到壹期或壹与贰期之间者可分别诊断为壹

期或贰期。

B.4.4尘斑计量:

):,;

壹期尘斑气肿面积占全肺面积大于等于小于75%

a-30%

):。

贰期尘斑气肿面积占全肺面积及以上

b-75%

B.5尘肺并发病

ㅤㅤㅤㅤ

B.5.1肺结核及胸膜病变。

:、、、。

B.5.2非特异性肺感染着重细菌病毒及霉菌性支气管炎肺炎及肺脓肿支气管扩张症等难于区

,。

别炎症引起的纤维化与粉尘引起的纤维化时可作为尘性弥漫性纤维化诊断并分期

、、。

B.5.3肺心病非尘性肺气肿气胸

B.5.4石棉所致肺癌及恶性胸膜间皮瘤。

5

—

GBZ252014

附录

C

()

规范性附录

、、

结节尘斑弥漫性肺纤维化综合评分法

、、

C.1结节尘斑弥漫性肺纤维化综合评分法

、、,,

尘肺病理损害包括结节尘斑弥漫性纤维化这三种病理改变常常混合存在采用综合评分法能更

。,,。

全面客观地反映尘肺的病理损害诊断时将三种病变损害得分相加所得总分作为诊断分期的依据

C.2计分原则

;;,

每个结节为分尘斑每占全肺面积为分弥漫性肺纤维化度时每占全肺面积为

11.5%111.25%

分,,。

1度起则每占全肺面积为分

21%1

C.3综合评分法与诊断标准的关系表及总和公式

、、。

结节尘斑弥漫性肺纤维化综合评分法与诊断标准的关系见表C.1

、、

表C.1结节尘斑弥漫性肺纤维化综合评分法与诊断标准的关系

ㅤㅤㅤㅤ

尘肺期别病变指标损害指标损害程度折分及要求的总分

,,

结节个个结节每个结节折分总分

2020120

,

壹期弥纤占全肺面积占全肺面积为分总分

25%1.25%120

,

尘斑占全肺面积占全肺面积为分总分

30%1.5%120

,,

结节个个结节每个结节折分总分

5050150

,

贰期弥纤占全肺面积占全肺面积为分总分

50%1%150

,

尘斑占全肺面积占全肺面积为分总分

75%1.5%150

:。

注叁期尘肺不必进行综合评分

综合上述三种病变损害积分计算见式():

C.1

//…………()

ab1001.25c1001.5C.1

∑=+×+×

式中:

a———全肺结节数量;

———;/,/;

全肺弥漫性纤维化面积的百分比弥纤度以下系数为度起则系数为

b21001.2521001

c———尘斑占全肺面积的百分比。

6

—

GBZ252014

附录

D

()

规范性附录

尘肺标本检查法

D.1肺标本固定

。,。

尸体解剖宜在死后48h内进行具备尸体冻存条件的可以延长至7d

、,(

按常现尸检方法取出肺心及纵膈立即通过气管向肺内灌注10%中性福尔马林溶液4%甲醛溶

),。,,

液使肺相当处于生理深吸气状态下膨胀固定灌注前轻压双肺各叶排除肺内气体清除气管内分泌

,。,,。

物以利固定液入肺灌注时上述固定液高于灌注标本约40cm左右慢速滴入灌注量视肺容量而

,,,。

异一般为1000mL~1500mL液体流出口位置要随时移动以便全肺五个肺叶均达到适当膨胀与

,,,。

此同时肺应置于一宽敞容器内器内盛以上述固定液肺表面以医用脱脂棉平铺覆盖以防风干五个

,,。。

肺叶全部膨胀后结扎气管使肺各叶处于解剖位置自由伸展固定至少5d后按规定切开检查

D.2眼观检查

,,,,

固定后将肺大体标本置于切肺板上将肺背侧紧贴板面左手将肺固定于板上用力均匀尽可能使

。。

肺大面积贴在板面用长刀将肺切成每片厚的连续冠状切面将气管隆嵴处的切面定为位切

1cm0

,()(),、、、、、、……。

面分别向腹前侧和背后侧将肺切成多数切面顺序编号为前3前2前10后1后2后3

ㅤㅤㅤㅤ

,、、、、、……

观察各切面的尘肺病变如尘斑灶周肺气肿结节弥漫性纤维化块状纤维化淋巴结和胸膜病变

,,,,。

等用照相机把各个切面拍摄记录也可采用绘图记录方法登记于规定的记录纸上作分析之用全肺

,、,。

大切片标本对尘肺病理诊断及分期病理线对照分析尘肺病变全真保存都能提供最有效的资料

X

D.3组织学取材

,,,,,

每侧肺取材块必须包括各个肺叶每叶块每块厚面积2cm×2cm左右

103~53mm~4mm

,。

取材的组织块要包括各种尘肺病变和可疑尘肺病变包括深部肺组织和胸膜取材组织块编号要与大

。。

体保持一致淋巴结取材数量不限

。、、、

组织学切片采用常规石蜡切片及苏木素伊红染色需要时可做网织纤维胶原纤维弹力纤维结

、、,。、。

核菌钙铁等染色以鉴别病变性质建议用偏光显微镜检查石英粒子石棉纤维等

D.4尘肺大体标本眼观病变摄像记录方法

D.4.1摄像器材:

):,;

翻拍架四角对称斜射对称灯台架

a45°

):/;

b相机及镜头单反数码照相机配置AF35-70mmf2.8自动变焦镜头

):,、、。

光源日光色节能灯闪光灯双联线片阅片灯

c6400K45WX

D.4.2相机模式设置:

):,;

a像素M3216×2136打印尺寸40.8cm×27.1cm

):()()();

b对焦自动对焦选择单次伺候或选择手动对焦

AFSM

)感光度:;

cISO200

7

—

GBZ252014

):,();();

d曝光选择中央重点测光测光模式可设定为自动程序P也可使用光圈优先自动模式A

):,。

e白平衡AUTO自动色温3500K~8000K

D.4.3技术参数:

):、,

布光翻拍架四角对称斜射中置相机配闪光灯为主光源双联线片阅片灯作为背景辅

a45°X

助光源;

)相机设定:

b

———:,(),/;,

曝光选择手动曝光时将相机调至光圈优先A光圈f8-11选择自动曝光时应用相

机自动曝光程序();

P

———:();(),,

对焦选择手动对焦M也可选择自动对焦AF拍摄全肺大体标本选择自动区域对

();,()。

焦模式AF拍摄肺切面标本选择单点对焦模式S

):,。

c镜头自动变焦镜头调整焦距环至50mm自动对焦

):()。

d闪光灯闪光模式设定到自动闪光TTL

:,。

操作方法水平放置线片阅片灯于翻拍架的台面上开亮后作为背景光源选择设定相机模

D.4.4X

,,,

式后装闪光灯于相机上固定相机于摄像台升降杆上调整相机高度镜头到标本的一般距离为

,。、,

800mm可根据标本大小构图要求适当加以调整将肺标本表面黏液水分充分吸干放在阅片灯乳白

,,。

玻璃上对取材前切面拍照一次取材标记后再拍照一次

ㅤㅤㅤㅤ

8

—

GBZ252014

附录

E

()

规范性附录

、、

申请单记录表报告单

、

E.1尘肺病理检查申请单记录表及报告单格式全国统一

,,。

凡申请尘肺病理检查者应逐项填写本标准规定的申请单由送验单位与尘肺病理诊断单位联系

诊断单位必须按记录表及报告单格式和要求完成诊断工作。

E.2尘肺病理检验申请单

尘肺病理检验申请单规范填写格式见表E.1。

E.3尘肺病理检查记录表

、:

尘肺病理检查记录表包括眼观记录表眼观病变照片图与镜检记录表

)尘肺标本眼观记录表规范填写格式见表;

aE.2

)尘肺眼观病变照片图规范填写格式见表;

bE.3

)尘肺标本镜检记录表规范填写格式见表。

cE.4

ㅤㅤㅤㅤ

E.4尘肺病理诊断报告单

尘肺病理诊断报告单规范填写格式见表E.5。

9

—

GBZ252014

表E.1尘肺病理检查申请单

病理号

姓名性别年龄住院号

送检单位:

:()

粉尘接触史单位及工种工龄

年年;年年;

~~

年年;年年;

~~

年年;年年;

~~

年年;年年;

~~

年年;年年;

~~

手术:年月死亡:年月

主诉:

主要症状及体征:、、、、、……

咳嗽气急咳痰咯血胸闷胸痛

、、、……

桶胸呼吸动度减弱干湿啰音发绀

//

体温℃脉搏次分血压毫米汞柱

心电图

ㅤㅤㅤㅤ

化验:

血红蛋白白细胞计数血沉痰菌

其他

历次肺功能检查:

X线胸片定诊及诊断结果:胸片号

年月期年月期

年月期年月期

年月期年月期

手术所见:

临床诊断:

送检医生年月日

:。

注肺叶切除者也可使用本申请表

1

::。

注2E.2从主诉到肺功能检查可另分出一表名为病人死前最后一次病案记录

10