GBZ(卫生) 188-2014 职业健康监护技术规范

ICS13.100

C60

中华人民共和国国家职业卫生标准

—

GBZ1882014

代替—

GBZ1882007

职业健康监护技术规范

Technicalsecificationsforoccuationalhealthsurveillance

pp

ㅤㅤㅤㅤ

2014-05-14发布2014-10-01实施

中华人民共和国

发布

国家卫生和计划生育委员会

—

GBZ1882014

目次

前言…………………………Ⅴ

1范围………………………1

2规范性引用文件…………………………1

3术语和定义………………3

4总则………………………3

4.1职业健康监护目的…………………3

4.2职业健康监护资料的应用…………4

4.3职业健康监护的目标疾病…………4

4.4开展职业健康监护的职业病危害因素的界定原则………………4

4.5职业健康监护人群的界定原则……………………5

4.6职业健康监护的种类和周期………………………5

4.7职业健康监护方法和检查指标的确定……………6

4.8职业健康检查结果的报告与评价…………………7

4.9职业健康监护档案和管理档案……………………8

4.10常规医学检查………………………8

ㅤㅤㅤㅤ

5接触有害化学因素作业人员职业健康监护……………10

5.1铅及其无机化合物…………………10

5.2四乙基铅……………11

5.3汞及其无机化合物…………………12

5.4锰及其无机化合物…………………13

5.5铍及其无机化合物…………………14

5.6镉及其无机化合物…………………15

5.7铬及其无机化合物…………………16

5.8氧化锌………………17

5.9砷……………………18

()

5.10砷化氢砷化三氢………………19

5.11磷及其无机化合物………………20

5.12磷化氢……………21

(、、)

5.13钡化合物氯化钡硝酸钡醋酸钡……………22

5.14钒及其无机化合物………………23

5.15三烷基锡…………………………23

5.16铊及其无机化合物………………24

5.17羰基镍……………25

5.18氟及其无机化合物………………26

(、)……………

5.19苯接触工业甲苯二甲苯参照执行27

5.20二硫化碳…………………………28

5.21四氯化碳…………………………29

Ⅰ

—

GBZ1882014

5.22甲醇………………30

5.23汽油………………31

5.24溴甲烷……………32

,二氯乙烷……………………

5.2512-32

5.26正己烷……………33

5.27苯的氨基与硝基化合物…………34

5.28三硝基甲苯………………………34

5.29联苯胺……………34

5.30氯气………………36

5.31二氧化硫…………………………37

5.32氮氧化物…………………………38

5.33氨…………………39

5.34光气………………40

5.35甲醛………………41

5.36一甲胺……………43

5.37一氧化碳…………………………44

5.38硫化氢……………44

5.39氯乙烯……………45

5.40三氯乙烯…………………………46

5.41氯丙烯……………47

5.42氯丁二烯…………………………48

ㅤㅤㅤㅤ

5.43有机氟……………49

5.44二异氰酸甲苯酯…………………50

5.45二甲基甲酰胺……………………50

5.46氰及腈类化合物…………………51

(、、、)…

5.47酚酚类化合物如甲酚邻苯二酚间苯二酚对苯二酚等参照执行………52

5.48五氯酚……………53

[()]

5.49氯甲醚双氯甲基醚参照执行………………53

5.50丙烯酰胺…………………………54

5.51偏二甲基肼………………………55

5.52硫酸二甲酯………………………55

5.53有机磷杀虫剂……………………56

5.54氨基甲酸酯类杀虫剂……………57

5.55拟除虫菊酯类……………………58

5.56酸雾或酸酐………………………59

5.57致喘物……………60

5.58焦炉逸散物………………………62

6粉尘作业劳动者职业健康监护…………63

()

6.1游离二氧化硅粉尘结晶型二氧化硅粉尘………63

6.2煤尘…………………64

6.3石棉粉尘……………65

6.4其他致尘肺病的无机粉尘…………66

(、、)

6.5棉尘包括亚麻软大麻黄麻粉尘………………68

Ⅱ

—

GBZ1882014

6.6有机粉尘……………68

7接触有害物理因素作业人员职业健康监护……………70

7.1噪声…………………70

7.2手传振动……………71

7.3高温…………………72

()

7.4高气压参见GB20827…………73

()

7.5紫外辐射紫外线…………………75

7.6微波…………………77

8接触有害生物因素作业人员职业健康监护……………77

8.1布鲁菌属……………77

()

8.2炭疽芽孢杆菌简称炭疽杆菌……………………79

9特殊作业人员职业健康监护……………80

9.1电工作业……………80

9.2高处作业……………81

9.3压力容器作业………………………82

9.4结核病防治工作……………………82

9.5肝炎病防治工作……………………83

9.6职业机动车驾驶作业………………83

9.7视屏作业……………85

9.8高原作业……………85

ㅤㅤㅤㅤ

9.9航空作业……………87

()

附录A资料性附录正确使用本标准的说明…………89

()

附录B规范性附录职业健康监护医学常规检查方法………………90

()()

附录规范性附录粉尘作业人员胸部数字射线摄影摄片技术要求…

CXDR100

()

附录D规范性附录加压试验和氧敏感试验方法…………………102

()

附录E资料性附录职业健康监护评价报告编制指南……………104

Ⅲ

—

GBZ1882014

职业健康监护技术规范

1范围

本标准规定了职业健康监护的基本原则和接触相关职业病危害因素的劳动者开展职业健康监护的

、。

目标疾病健康检查的内容和周期

本标准适用于接触职业病危害因素劳动者的职业健康监护。

2规范性引用文件

。,

下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件仅注日期的版本适用于本文

。,()。

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改单适用于本文件

GB20827职业潜水员体格检查要求

GBZ3职业性慢性锰中毒诊断标准

GBZ4职业性慢性二硫化碳中毒诊断标准

GBZ5工业性氟病诊断标准

GBZ6职业性慢性氯丙烯中毒诊断标准

GBZ7职业性手臂振动病诊断标准

ㅤㅤㅤㅤ

GBZ8职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准

()

GBZ9职业性急性电光性眼炎紫外线角膜结膜炎诊断标准

GBZ10职业性急性溴甲烷中毒诊断标准

GBZ11职业性急性磷化氢中毒诊断标准

GBZ12职业性铬鼻病诊断标准

GBZ14职业性急性氨中毒诊断标准

GBZ15职业性急性氮氧化物中毒诊断标准

GBZ17职业性镉中毒诊断标准

GBZ18职业性皮肤病诊断标准总则

GBZ19职业性电光性皮炎诊断标准

GBZ20职业性接触性皮炎诊断标准

GBZ23职业性急性一氧化碳中毒诊断标准

GBZ24职业性减压病诊断标准

GBZ26职业性急性三烷基锡中毒诊断标准

GBZ27职业性溶剂汽油中毒诊断标准

GBZ28职业性急性羰基镍中毒诊断标准

GBZ29职业性急性光气中毒的诊断

、

GBZ30职业性急性苯的氨基硝基化合物中毒诊断标准

GBZ31职业性急性硫化氢中毒诊断标准

GBZ32职业性氯丁二烯中毒诊断标准

GBZ33职业性急性甲醛中毒诊断标准

GBZ34职业性急性五氯酚中毒诊断标准

1

—

GBZ1882014

GBZ35职业性白内障诊断标准

GBZ36职业性急性四乙基铅中毒诊断标准

GBZ37职业性慢性铅中毒诊断标准

GBZ38职业性急性三氯乙烯中毒诊断标准

职业性急性,二氯乙烷中毒诊断标准

GBZ3912-

GBZ40职业性急性硫酸二甲酯中毒诊断标准

GBZ41职业性中暑诊断标准

GBZ42职业性急性四氯化碳中毒诊断标准

GBZ43职业性急性拟除虫菊酯中毒诊断标准

GBZ44职业性急性砷化氢中毒诊断标准

GBZ45职业性三硝基甲苯白内障诊断标准

GBZ47职业性急性钒中毒诊断标准

GBZ48金属烟热诊断标准

GBZ49职业性噪声聋诊断标准

GBZ50职业性慢性丙烯酰胺中毒诊断标准

GBZ51职业性化学性皮肤灼伤诊断标准

GBZ52职业性急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒诊断标准

GBZ53职业性急性甲醇中毒诊断标准

GBZ54职业性化学性眼灼伤诊断标准

GBZ56棉尘病诊断标准

GBZ57职业性哮喘诊断标准

ㅤㅤㅤㅤ

GBZ58职业性急性二氧化硫中毒诊断标准

GBZ59职业性中毒性肝病诊断标准

GBZ60职业性急性变应性肺泡炎诊断标准

GBZ61职业性牙酸蚀病诊断标准

GBZ62职业性皮肤溃疡诊断标准

GBZ63职业性急性钡中毒诊断标准

GBZ65职业性急性氯气中毒诊断标准

GBZ66职业性急性有机氟中毒诊断标准

GBZ67职业性铍病诊断标准

GBZ68职业性苯中毒诊断标准

GBZ69职业性慢性三硝基甲苯中毒的诊断

GBZ70尘肺病诊断标准

()

GBZ71职业性急性化学物中毒的诊断总则

GBZ73职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准

GBZ80职业性急性一甲胺中毒诊断标准

GBZ81职业性磷中毒诊断标准

GBZ82煤矿井下工人滑囊炎诊断标准

GBZ83职业性砷中毒的诊断

GBZ84职业性慢性正己烷中毒诊断标准

GBZ85职业性急性二甲基甲酰中毒诊断标准

GBZ86职业性急性偏二甲基肼中毒诊断标准

GBZ89职业性汞中毒诊断标准

2

—

GBZ1882014

GBZ90职业性氯乙烯中毒标准

GBZ91职业性急性酚中毒诊断标准

GBZ92职业性高原病诊断标准

GBZ93职业性航空病诊断标准

GBZ94职业性肿瘤诊断标准

GBZ185职业性三氯乙烯药疹样皮炎诊断标准

GBZ209职业性急性氰化物中毒诊断标准

GBZ226职业性铊中毒诊断标准

GBZ227职业性传染病诊断标准

/()

所有部分工作场所职业病危害作业分级

GBZT229

/职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的诊断

GBZT237

/职业性爆震聋的诊断

GBZT238

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

职业健康监护occuationalhealthsurveillance

p

,,

以预防为目的根据劳动者的职业接触史通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收

,,,

集连续性地监测劳动者的健康状况分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系并及时

,,

地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人以便及时采取干预措施保护劳动者健

。、、

康职业健康监护主要包括职业健康检查离岗后健康检查应急健康检查和职业健康监护档案管理等

ㅤㅤㅤㅤ

内容。

3.2

职业健康检查occuationalmedicalexamination

p

,

通过医学手段和方法针对劳动者所接触的职业病危害因素可能产生的健康影响和健康损害进行

,,、

临床医学检查了解受检者健康状况早期发现职业病职业禁忌证和可能的其他疾病和健康损害的医

。。、

疗行为职业健康检查是职业健康监护的重要内容和主要的资料来源职业健康检查包括上岗前在

岗期间和离岗时健康检查。

3.3

职业病occuationaldisease

p

、,、

企业事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中因接触粉尘放射性物质和其

、。

他有毒有害因素而引起的疾病

3.4

职业禁忌证occuationalcontraindication

p

,

劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时比一般职业人群更易于遭受职业病危害和

,

罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构

成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。

4总则

4.1职业健康监护目的

、。

4.1.1早期发现职业病职业健康损害和职业禁忌证

、。

4.1.2跟踪观察职业病及职业健康损害的发生发展规律及分布情况

3

—

GBZ1882014

4.1.3评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系及危害程度。

4.1.4识别新的职业病危害因素和高危人群。

,,,,

4.1.5进行目标干预包括改善作业环境条件改革生产工艺采用有效的防护设施和个人防护用品

对职业病患者及疑似职业病和有职业禁忌人员的处理与安置等。

4.1.6评价预防和干预措施的效果。

4.1.7为制定或修订卫生政策和职业病防治对策服务。

4.2职业健康监护资料的应用

4.2.1职业健康监护工作中收集的劳动者健康资料只能用于以保护劳动者个体和群体的职业健康为

,。

目的的相关活动应防止资料的滥用和扩散

,

4.2.2职业健康监护资料应遵循医学资料的保密性和安全性的原则应注意维护资料的完整和准确并

及时更新。

、,

4.2.3职业健康检查机构应以适当的方式向用人单位劳动者提供和解释个体和群体的健康信息以

促进他们能从保护劳动者健康和维护就业方面考虑提出切实可行的改进措施。

,

4.2.4在应用健康监护资料评价劳动者对某一特定作业或某类型工作是否适合时应首先建议改善作

,。

业环境条件和加强个体防护在此前提下才能评价劳动者是否适合该工作同时劳动者健康状况和工

,。

作环境都在随时发生变化所以判定是否适合不应只是一次性的

4.3职业健康监护的目标疾病

,()

为有效地开展职业健康监护每个健康监护项目应根据劳动者所接触或拟从事接触的职业病危

,。

害因素的种类和所从事的工作性质规定监护的目标疾病本标准规定职业健康监护目标疾病分为职

ㅤㅤㅤㅤ

。,。

业病和职业禁忌证在确定职业禁忌证时应注意以为劳动者提供充分就业机会为原则从这个意义

,。

上讲应强调有职业禁忌的人员在从事接触特定职业病危害因素作业会更易导致健康损害的必然性

本标准中患有致劳动能力永久丧失的疾病不列为职业禁忌证。

确定职业健康监护目标疾病应根据以下原则:

),

a目标疾病如果是职业禁忌证应确定监护的职业病危害因素和所规定的职业禁忌证的必然联

系及相关程度;

),,

b目标疾病如果是职业病应是国家职业病分类和目录中规定的疾病应和监护的职业病危害因

,;

素有明确的因果关系并要有一定的发病率

),;

c有确定的监护手段和医学检查方法能够做到早期发现目标疾病

)早期发现后采取干预措施能对目标疾病的转归产生有利的影响。

d

4.4开展职业健康监护的职业病危害因素的界定原则

()、、

4.4.1职业病危害因素是指在职业活动中产生和或存在的可能对职业人群健康安全和作业能力

,、、。

造成不良影响的因素或条件包括化学物理生物等因素本标准将在岗期间定期职业健康检查分为

,,

强制性和推荐性两种除在各种职业病危害因素相应的项目标明为推荐性健康检查外其余均为强

制性。

,

4.4.2国家颁布的职业病危害因素分类目录中的危害因素符合以下条件者应实行强制性职业健康

监护:

),;

a该危害因素有确定的慢性毒性作用并能引起慢性职业病或慢性健康损害或有确定的致癌

,癌症有一定的发病率;

性在暴露人群中所引起的职业性

),

b该因素对人的慢性毒性作用和健康损害或致癌作用尚不能肯定但有动物实验或流行病学调

,,;

查的证据有可靠的技术方法通过系统地健康监护可以提供进一步明确的证据

4

—

GBZ1882014

)有一定数量的暴露人群。

c

,

4.4.3国家颁布的职业病危害因素分类目录中的危害因素只有急性毒性作用的以及对人体只有急性

,,。

健康损害但有确定的职业禁忌证的上岗前执行强制性健康监护在岗期间执行推荐性健康监护

,,

4.4.4如需对本标准未包括的其他职业病危害因素开展健康监护需通过专家评估后确定评估内容

包括:

),;

a这种物质在国内正在使用或准备使用且有一定量的暴露人群

),,

b有文献资料主要是毒理学研究资料确定其是否符合国家规定的有害化学物质的分类标准及

其对健康损害的特点和类型;

),

c查阅流行病学资料及临床资料有证据表明其存在损害劳动者健康的可能性或有理由怀疑在

预期的使用情况下会损害劳动者健康;

),、、,

d对这种物质可能引起的健康损害是否有开展健康监护的正确有效可信的方法需要确定其

、;

敏感性特异性和阳性预计值

)。

e健康监护能够对个体或群体的健康产生有利的结果对个体可早期发现健康损害并采取有效

;,

的预防或治疗措施对群体健康状况的评价可以预测危害程度和发展趋势采取有效的干预

措施;

),;

f健康检查的方法是劳动者可以接受的检查结果有明确的解释

)符合医学伦理道德规范。

g

4.4.5有特殊健康要求的特殊作业人群应实行强制性健康监护。

4.5职业健康监护人群的界定原则

ㅤㅤㅤㅤ

,。

4.5.1接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群都应接受职业健康监护

,

4.5.2在岗期间定期健康检查为推荐性的职业病危害因素原则上可根据用人单位的安排接受健康

监护。

,

4.5.3虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病危害因素的作业但在工作环境中受到与

,,。

直接接触人员同样的或几乎同样的接触应视同职业性接触需和直接接触人员一样接受健康监护

,

根据不同职业病危害因素暴露和发病的特点及剂量效应关系主要根据工作场所有害因素的

4.5.4-

,;/

浓度或强度以及个体累计暴露的时间长度和工种确定需要开展健康监护的人群可参考GBZT229

等标准。

,、

4.5.5离岗后健康检查的时间主要根据有害因素致病的流行病学及临床特点劳动者从事该作业的

、。

时间长短工作场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定

4.6职业健康监护的种类和周期

4.6.1职业健康检查的种类

、。

职业健康检查分为上岗前职业健康检查在岗期间职业健康检查和离岗时职业健康检查

4.6.1.1上岗前职业健康检查

,

上岗前健康检查的主要目的是发现有无职业禁忌证建立接触职业病危害因素人员的基础健康档

。,。

案上岗前健康检查均为强制性职业健康检查应在开始从事有害作业前完成下列人员应进行上岗

前健康检查:

),;

a拟从事接触职业病危害因素作业的新录用人员包括转岗到该种作业岗位的人员

),、、。

b拟从事有特殊健康要求作业的人员如高处作业电工作业职业机动车驾驶作业等

5

—

GBZ1882014

4.6.1.2在岗期间职业健康检查

,

长期从事规定的需要开展健康监护的职业病危害因素作业的劳动者应进行在岗期间的定期健康

。

检查定期健康检查的目的主要是早期发现职业病病人或疑似职业病病人或劳动者的其他健康异常改

;;,

变及时发现有职业禁忌的劳动者通过动态观察劳动者群体健康变化评价工作场所职业病危害因素

。、

的控制效果定期健康检查的周期应根据不同职业病危害因素的性质工作场所有害因素的浓度或强

、。

度目标疾病的潜伏期和防护措施等因素决定

4.6.1.3离岗时职业健康检查

,;

劳动者在准备调离或脱离所从事的职业病危害作业或岗位前应进行离岗时健康检查主要目的是

确定其在停止接触职业病危害因素时的健康状况。

,。

如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的90d内可视为离岗时检查

4.6.2离岗后健康检查

下列情况劳动者需进行离岗后的健康检查:

),,

a劳动者接触的职业病危害因素具有慢性健康影响所致职业病或职业肿瘤常有较长的潜伏期

故脱离接触后仍有可能发生职业病;

)、

b离岗后健康检查时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点劳动者从事该作业

、。

的时间长短工作场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定

4.6.3应急健康检查

ㅤㅤㅤㅤ

),,

a当发生急性职业病危害事故时根据事故处理的要求对遭受或者可能遭受急性职业病危害的

,。,,

劳动者应及时组织健康检查依据检查结果和现场劳动卫生学调查确定危害因素为急救

,。

和治疗提供依据控制职业病危害的继续蔓延和发展应急健康检查应在事故发生后立即

开始。

),,

b从事可能产生职业性传染病作业的劳动者在疫