DB1405/T 023-2022 长期护理保险定点护理机构等级评定

ICS03.080.99

CCSA12

1405

晋城市地方标准

DB1405/T023—2022

长期护理保险定点护理机构等级评定

Specificationforstarratingoflong-termcareinsurancedesignatednursing

organizations

2022-10-10发布2022-11-10实施

晋城市市场监督管理局发布

DB1405/T023—2022

目次

前言.................................................................................II

1范围...............................................................................1

2规范性引用文件.....................................................................1

3术语和定义.........................................................................1

4定点护理机构条件...................................................................1

4.1机构资质.......................................................................1

4.2机构要求.......................................................................1

5等级划分与标志.....................................................................2

5.1等级划分.......................................................................2

5.2等级标志.......................................................................2

6等级评定...........................................................................2

6.1评定原则.......................................................................2

6.2评定人员.......................................................................2

6.3评定程序.......................................................................2

6.4评定方法.......................................................................3

6.5评定规则.......................................................................3

附录A（资料性）长期护理保险定点护理机构等级评定打分表（机构护理）...................4

附录B（资料性）长期护理保险定点护理机构等级评定打分表（居家上门）..................12

I

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前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

本文件由晋城市医疗保障局提出、组织实施和监督检查。

本文件由晋城市市场监督管理局对标准的组织实施情况进行监督检查。

本文件由晋城市医疗保障标准化技术委员会（JCS/TC08）归口。

本文件起草单位：晋城市医疗保障局、麦斯达夫标准化服务（山西）有限公司。

本文件主要起草人：赵军、王小岗、赵艺嵘、李青、程成、张曼、郑波。

II

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长期护理保险定点护理机构等级评定

1范围

本文件规定了长期护理保险定点护理机构等级评定的定点护理机构条件、等级划分与标志、等级评

定。

本文件适用于晋城市行政区域内长期护理保险定点护理机构等级评定工作。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

GB/T10001.1公共信息图形符号第1部分：通用符号

GB/T10001.10公共信息图形符号第10部分：通用符号要素

GB/T37276—2018养老机构等级划分与评定

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

长期护理保险long-termcareinsurance

以互助共济方式筹集资金、为长期失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或

资金保障的一项社会保险制度。

3.2

定点护理机构designatednursingorganizations

指依法成立具有法人资质，能为服务对象提供基本生活照料和医疗照料综合性护理服务，经评估后

与晋城市医疗保障部门签订长期护理保险定点服务协议的医疗机构或养老服务机构。

4定点护理机构条件

4.1机构资质

4.1.1定点护理机构应具有有效执业证明，符合GB/T37276—2018中5.1的要求。

4.1.2定点护理机构应与医保部门签订长期护理保险服务协议。

4.1.3定点护理机构应开展长期护理服务1年以上。

4.2机构要求

4.2.1星级评定过程中如发现定点护理机构有下列情形之一，立即终止评定：

a)二年内发生重大责任事故；

b)二年内有殴打、辱骂、变相体罚失能人员等行为；

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c)因骗保或违规行为被有关部门处罚；

d)评审中提供虚假申报资料，伪造相关档案资料等弄虚作假行为；

e)评审中无正当理由不配合或干扰等级评定工作行为；

f)存在法律、法规、规章规定的其他违法行为。

4.2.2定点护理机构在等级评定有效期内发生以下情形之一，应取消等级资格，收回牌匾，2年内不

再受理评定申请：

a)发生死亡人数1人以上的重大安全责任事故；

b)非法骗取套取政府财政资金；

c)殴打、辱骂、变相体罚失能人员等行为。

5等级划分与标志

5.1等级划分

用星的数量表示定点护理机构服务质量的等级划分；分为五个级别，即一星级（150～250分）、二

星级（251～300分）、三星级（301～400分）、四星级（401～500分）、五星级（500分以上）；最低

为一星级，最高为五星级；星级越高，表示护理机构的等级越高。

5.2等级标志

定点护理机构分为机构护理定点护理机构、居家上门定点护理机构两个类别，分别划分5个星级，

从高到低依次为五星、四星、三星、二星、一星。

6等级评定

6.1评定原则

等级评定的原则，包括但不限于：

a)统一规划；

b)合理布局；

c)方便服务；

d)分级管理；

e)自主申请；

f)动态调整。

6.2评定人员

6.2.1应熟悉定点护理服务工作，具有较丰富的行业管理经验。

6.2.2应具有实际工作经验，熟悉本行业的最新发展状况和理论研究动态，在本行业中有较高的知名

度。

6.2.3熟悉本领域法律法规及相关政策，掌握本专业有关的技术标准、技术规范和技术规程。

6.2.4应遵循利害相关方回避原则，不应参加与其有利害关系的定点护理机构的等级评定工作。

6.3评定程序

定点护理机构等级评定流程如下：

a)机构提交申报材料；

2

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b)市医保部门评审材料；

c)评定小组评定；

d)授予星级牌匾。

6.4评定方法

6.4.1机构护理定点护理机构总分为600分，包括5个项目，分别为环境40分、硬件设施110分、行

政管理200分、服务提供230分、服务评价20分，具体考核内容及评分标准见附录A，按规定逐项打

分，并计算总得分。

6.4.2居家上门定点护理机构总分为600分，包括4个项目，分别为设施设备20分、行政管理220

分、服务提供320分、服务评价40分，具体考核内容及评分标准见附录B，按规定逐项打分，并计算

总得分。

6.5评定规则

6.5.1定点护理机构等级评定应根据年度考核结果实行动态调整。

6.5.2定点护理机构可根据实际情况申请较高等级的等级评定。

6.5.3市医保部门应对获得等级资质的定点护理机构进行监督管理和随机抽查，对发现不符合认定该

等级标准或出现违规现象的定点护理机构应提出处理意见，要求在规定时限内整改；情节严重的取消其

等级资格。

3

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A

A

附录A

（资料性）

长期护理保险定点护理机构等级评定打分表（机构护理）

长期护理保险定点护理机构等级评定打分表（机构护理）见表A.1。

表A.1晋城市长期护理保险定点护理机构等级评定打分表（机构护理）

分得

项目考核内容评定标准考核方式

值分

室内环境无积存垃圾、无卫生死角、无纸屑、无灰室内无可见垃圾得2分，

2实地查看

尘等。发现1处不得分。

室外环境无积存垃圾、无卫生死角、无纸屑、无灰室外无可见垃圾得2分，

2实地查看

尘等。发现1处不得分。

公共区域设有明显标识得

公共区域设有明显标识。2实地查看

卫生环2分。

境（20公共信息图形符号符合GB/T10001.1和GB/T

2符合要求得2分。实地查看

分）10001.10的要求。

设有应急导向标识，如安全出口标志、疏散路线标

5符合要求得5分。实地查看

志、消防和应急设备，且准确无误。

环境设有车行导向标识，如人行道导向、车行道导向、

5符合要求得5分。实地查看

（40楼梯导向，且准确一致。

分）院内绿化面积达到60%以上。2达到60%以上得2分。实地查看

消防安机构内防火间距、消防车道、消防车登高操作场地符合要求得5分，缺1项

5实地查看

全（5分）完备。扣2分。

500m内得5分；2000m内

交通便主要出入口500m内有至少1个公共交通站点；或

5得2分；大于2000m不得实地查看

捷（5分）主要出入口2000m内有至少1个公共交通站点。

分。

应急通

机构内设有紧急送医通道。5符合要求得5分。实地查看

道（5分）

室外人车道路地面平整、防滑、不积水。3符合要求得3分。实地查看

无障碍

室外人行道与建筑出入口、车行道无障碍衔接，便

（5分）2符合要求得2分。实地查看

于轮椅通行。

电梯（5二层及以上建筑内至少有1部电梯满足担架进出及有2部电梯得5分；1部得

5实地查看

分）运送需求（一层建筑满足该条件）。3分；没有不得分。

具备必要的医疗护理用具。2符合要求得2分。实地查看

硬件

消毒设

设施具备必要的消毒设备。2符合要求得2分。实地查看

备（6分）

（11具备必要的灭菌设备。2符合要求得2分。实地查看

0分）设有与医疗服务相配套的医疗卫生用房。2符合要求得2分。实地查看

医疗（8

医疗卫生用房位置方便通行，内部空间适宜。3符合要求得3分。实地查看

分）

设摆药室或摆药柜，存放公共药品和个人药品。3符合要求得3分。实地查看

4

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表A.1（续）

分得

项目考核内容评定标准考核方式

值分

设有用于为失能人员提供康复服务的空间。2符合要求得2分。实地查看

无安全隐患，康复器械满足布置需求。3符合要求得3分。实地查看

满足通行需求，乘坐轮椅的失能人员接近和使用各

3符合要求得3分。实地查看

康复空类康复器械。

间（20设有可供进行运动治疗（PT）和作业治疗（OT）的

3符合要求得3分。实地查看

分）康复空间。

运动康复器械和作业康复器械大于两类。3符合要求得3分。实地查看

有康复设备与器材安全检查、更换或淘汰措施。3符合要求得3分。实地查看

设有认知促进康复空间，供开展认知康复活动。3符合要求得3分。实地查看

配有洗衣机、烘干机、熨烫机。3符合要求得3分。实地查看

洗衣空有晾晒空间或能正常使用的烘干设备。2符合要求得2分。实地查看

间（11洗衣空间采取防滑措施，整体干净整洁，地面排水

3符合要求得3分。实地查看

分）良好无积水。

洗衣空间洁污分区，有消毒设施。3符合要求得3分。实地查看

长护房间内床位平均可使用面积不低于5㎡。3符合要求得3分。实地查看

单人间居室使用面积不低于10㎡。3符合要求得3分。实地查看

硬件长护房间内设空调。2符合要求得2分。实地查看

设施长护房间内设电风扇。1符合要求得1分。实地查看

（11具有良好的自然采光条件，东西向的房间设有有效

2符合要求得2分。实地查看

0分）的遮阳措施。

人工照明度充足、均匀，室内无明显阴影区。2符合要求得2分。实地查看

房间设有2个及以上的照明光源。2符合要求得2分。实地查看

盥洗池、床头、书桌区域设有局部照明。2符合要求得2分。实地查看

房间内有可开启的外窗。2符合要求得2分。实地查看

长护房

通风条件良好，空气清新，所有空间无异味。3符合要求得3分。实地查看

间（50

隔音条件良好，保持室内外活动不干扰休息。2符合要求得2分。实地查看

分）

长护房间内配有桌椅。2符合要求得2分。实地查看

长护房间内配有床头柜。2符合要求得2分。实地查看

长护房间内配有电视。2符合要求得2分。实地查看

设置作用门得3分；设置

长护房间与走廊间设置实现分隔作用的门或门帘。3实地查看

门帘得1分。

双人间与多人间室中，每张床位设有门帘或隔断。2符合要求得2分。实地查看

双人间与多人间居室卫生间设门或门帘。2符合要求得2分。实地查看

3床得3分；4床得2分；

收住重度失能人员的多人间床位数不超过6床。3实地查看

5床得1分；6床不得分。

针对重度失能人员设置专用护理床。2符合要求得2分。实地查看

5

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表A.1（续）

分得

项目考核内容评定标准考核方式

值分

设有紧急呼叫装置。2符合要求得2分。实地查看

长护房为失能人员配备可穿戴紧急呼叫设备。3符合要求得3分。实地查看

间（50比例≧80%得3分；比

带独立卫生间的长护房间数量占全部长护房间的

分）

硬件3例≧50%得2分；比例实地查看

比例。

设施≧20%得1分。

（11设有供失能人员使用的公共卫生间。1符合要求得1分。实地查看

0分）公共卫公共卫生间如厕区设有扶手，且位置合理。2符合要求得2分。实地查看

生间（10设有便于失能人员使用的便器等便溺设施。3符合要求得3分。实地查看

分）公共卫生间设有无障碍厕位。2符合要求得2分。实地查看

机构内设有无障碍卫生间。2符合要求得2分。实地查看

具有护理服务管理制度。2符合要求得2分。查看资料

具有护理质量管理制度。2符合要求得2分。查看资料

具有医师培训考核管理制度。2符合要求得2分。查看资料

规章制

具有康复师培训考核管理制度。2符合要求得2分。查看资料

度（16

具有护士培训考核管理制度。2符合要求得2分。查看资料

分）

具有财务结算管理制度。2符合要求得2分。查看资料

具有工作人员管理制度。2符合要求得2分。查看资料

具有档案管理制度。2符合要求得2分。查看资料

政策宣设有长期护理保险政策宣传栏及宣传资料，内容定

2符合要求得2分。实地查看资料

传（2分）期更新。

执行信息管理系统操作手册。2符合要求得2分。查看资料

行政信息管执行业务规程办理操作。2符合要求得2分。查看资料

管理理（8分）执行用户管理权限制度。2符合要求得2分。查看资料

（20

执行数据安全管理制度。2符合要求得2分。查看资料

0分）

缴纳五险得5分，三险查看购买保险

机构为医师缴纳五险或三险。5

得3分。证明

缴纳五险得5分，三险查看购买保险

机构为康复师缴纳五险或三险。5

得3分。证明

缴纳五险得5分，三险查看购买保险

机构为护士缴纳五险或三险。5

人员管得3分。证明

理（146

缴纳五险得5分，三险查看购买保险

分）机构为护理员缴纳五险或三险。5

得3分。证明

机构与医师签订劳动合同或用工协议。2符合要求得2分。查看人事资料

机构与康复师签订劳动合同或用工协议。2符合要求得2分。查看人事资料

机构与护士签订劳动合同或用工协议。2符合要求得2分。查看人事资料

机构与护理员签订劳动合同或用工协议。2符合要求得2分。查看人事资料

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