DB5223/T 19-2021 新市民基本医疗、生育保险服务规范

ICS03.060

CCSA11

5223

贵州省黔西南州地方标准

DB5223/T19—2021

新市民基本医疗、生育保险服务规范

Specificationofbasicmedicalandmaternityinsurance

servicesfornewcitizens

2021-09-26发布2021-09-26实施

黔西南州市场监管局发布

DB5223/T19—2021

目次

前言.................................................................................II

1范围...............................................................................1

2规范性引用文件.....................................................................1

3术语和定义.........................................................................1

4职能职责...........................................................................2

5服务事项与内容.....................................................................2

6服务要求...........................................................................2

7服务流程...........................................................................2

8检查与改进.........................................................................3

附录A（规范性）新市民基本医疗保险与生育保险服务.....................................4

附录B（资料性）参保信息登记表（参考样表）..........................................14

附录C（资料性）参保信息变更登记表（参考样表）......................................17

附录D（资料性）职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表（参考样表）................20

附录E（资料性）基本医疗保险参保凭证（参考样表）....................................21

附录F（资料性）异地就医登记备案表（参考样表）......................................22

附录G（资料性）个人承诺书（参考模板）..............................................23

附录H（资料性）门诊慢特病病种待遇认定申请表（参考样表）............................24

附录I（资料性）城镇职工生育津贴申领表（参考样表）..................................25

附录J（资料性）医疗救助申请卡（参考样表）..........................................26

I

DB5223/T19—2021

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

本文件由黔西南州医疗保障局提出并归口。

本文件起草单位：黔西南州医疗保障局。

本文件主要起草人：王梅、孙学耕、韦明标、刘洋、王钟。

II

DB5223/T19—2021

新市民基本医疗、生育保险服务规范

1范围

本文件规定新市民基本医疗、生育保险服务的术语和定义、职能职责、服务事项与内容、服务要求、

服务流程、检查与改进。

本文件适用于新市民居住区党群服务中心（站）为新市民提供基本医疗、生育保险服务。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

GB/T31596.1—2015社会保险术语第1部分：通用

GB/T31596.6—2016社会保险术语第6部分：生育保险

GB/T36626信息安全技术信息系统安全运维管理指南

GB/T37094信息安全技术办公信息系统安全管理要求

3术语和定义

GB/T31596.1—2015、GB/T31596.6—2016界定的以及下列术语和定义适用于本文件。

3.1

新市民newcitizen

“十三五”期间通过易地扶贫搬迁工程项目安置到城镇稳定居住生活的搬迁对象。

3.2

基本医疗保险basicmedicalinsurance

国家立法实施的，通过参保人、用人单位和政府等多方筹资形成基金，对参保人因患病而就医诊疗

时提供资金支持，以保障其享有基本医疗服务的一项社会保险制度。

注：基本医疗保险制度包括职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度。

[来源：GB/T31596.1—2015，2.3]

3.3

生育保险maternityinsurance

国家立法实施的，通过用人单位缴费等筹资形成基金,对参保者因生育和计划生育,按规定给予经济

补偿和保障基本医疗需求的一项社会保险制度。

[来源：GB/T31596.6—2016，2.2]

3.4

参保人theinsured

按照国家法律、法规和有关政策规定参加了社会保险的个人。本文件中指参加基本医疗保险、生育

保险的个人，包括居住区参保单位、参保城镇职工、参保灵活就业人员和参保城乡居民。

[来源：GB/T31596.1—2015，2.1、3.1，有修改]

3.5

1

DB5223/T19—2021

参保单位insuredworkingunit

按照国家法律、法规和有关政策规定参加了社会保险的用人单位。本文件中包括居住区参加基本医

疗保险、生育保险的用人单位。

[来源：GB/T31596.1—2015，2.1、3.3，有修改]

3.6

党群服务中心（站）partyaffairs,governmentaffairs&socialservicecenter（station）for

thepublic

政府部门综合区位特点、人群特征、服务半径等因素，整合党建、政务和社会服务等各种资源，依

托街道、社区综合服务设施，统筹建设布局合理、功能完备、互联互通的为群众提供党建、政务和社会

服务的机构。

4职能职责

党群服务中心（站）医保服务窗口主要工作职责如下：

a)负责新市民基础信息摸底排查、收集和统计汇总上报等工作；

b)宣传医保政策和组织发动新市民参保工作；

c)告知参保人办理医保所需材料，收集参保人提交的基本医疗、大病保险、医疗救助、生育保

险等申办材料，协助新市民申报办理；

d)向乡(镇、街道)医疗保障经办窗口或县级医保经办机构移交受理材料；

e)告知参保人或代办人办理结果。

5服务事项与内容

新市民基本医疗保险与生育保险服务内容详见附录A中表A.1。

6服务要求

6.1党群服务中心（站）医保服务窗口应配置1名以上工作人员完成相关服务。

6.2服务人员职责、权限、工作内容、日常着装、文明用语、行为规范等按照党群服务中心（站）相

关要求或本行业规定执行。

6.3实行首问负责制。首问责任人对咨询事项明确答复，咨询问题属于本岗位工作范畴的作详细解答，

并对解答结果负责；不属于本岗位工作范畴的，指引办理渠道。

6.4实行一次性告知制。办理服务事项时，窗口工作人员向服务对象一次性告知所需材料、程序以及

办理时限。当服务对象提交的申请材料不齐全或不符合规定时，窗口工作人员应当场一次性告知应当补

齐的全部材料；确实不能当场告知的，应在最短时间内告知，最长不超过5个工作日。

6.5实行责任人承办制。受理事项的窗口工作人员为承办第一责任人，受理申报事项时，进行申报收

件登记并跟踪完成承办事项直至办结；服务对象只需与第一责任人保持联系，问询办事结果。

6.6工作人员应按照附录A中表A.1规定的服务对象、申办材料、服务方式、服务时限等内容与要求

办理基本医疗保险、生育保险服务。

7服务流程

新市民基本医疗保险与生育保险服务流程如下：

2

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a)党群服务中心（站）医保服务窗口指导参保人或代办人提交申办材料（具体见附录A中表A.1）；

b)党群服务中心（站）医保服务窗口受理参保人提交的申办材料，协助参保人填写业务申请表，

将受理材料移交乡（镇、街道）政务服务中心或县级医保经办机构；

c)乡（镇、街道）医疗保障经办窗口或县级医保经办机构受理并将结果反馈党群服务中心（站）

医保服务窗口；

d)新市民医保服务窗口适时向参保人反馈乡（镇、街道）政务服务中心或县级医保经办机构办

理情况。

8检查与改进

8.1通过服务场所、官网、APP、公众号、窗口展示牌、服务告知单等形式公开医疗保障经办服务办事

指南、管理规程、服务网址，投诉电话、投诉信箱等多种投诉监督渠道，县级医保经办机构明确工作人

员负责受理、调查、处理和回复新市民的投诉。

8.2县（市、新区）医保行政管理部门对本地窗口工作人员服务纪律、服务态度、服务完成情况进行

监督检查。

8.3党群服务中心（站）对医保相关工作定期开展自查。

8.4党群服务中心（站）定期开展群众满意度调查。

8.5党群服务中心（站）定期开展绩效考评。

8.6党群服务中心（站）根据监督检查、群众满意度调查和绩效考评的结果，分析存在的问题及其原

因，制定并实施纠正和预防措施，注重服务体系和服务质量的持续改进，追求卓越服务。

3

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附录A

（规范性）

新市民基本医疗保险与生育保险服务

新市民基本医疗保险与生育保险服务要求见表A.1。

表A.1新市民基本医疗保险与生育保险服务要求

序服务服务服务对象（服服务

政策依据服务方式申办材料

号事项内容务范围）时限

1.统一社会信用代码证书或单位批准成立的文件；

1.《中华人民共和国社会保险法》（主

1.窗口办理：实行属地2.《基本医疗保险单位参保信息登记表》（见附录B）。

席令第35号）第五十七条、第五十八

居住区各类机化管理，党群服务中心注：1.有条件的地区可通过查询市场监管部门“五证合一”

条；

关事业单位、（站）收集申办材料，数据获取信息并即时办结。2.参保登记含新参保、暂停参

2.《香港澳门台湾居民在内地（大陆）

企业、社会团县级医保经办机构办5个保、注销登记、单位拆分、合并、分立等相关内容；①城

单位参保参加社会保险暂行办法》（人力资源和

1体、民办非企理；工作镇职工医疗保险单位分立合并需提供：单位分立合并后新

登记社会保障部、国家医保局令第41号）

业、有雇工的2.网上办理：对外公布日成立单位的统一社会信用代码证；分立后的参保人员名录

第二条、第三条、第四条、第十四条；

基本个体工商户等办理业务的网址、手机（盖公章）及电子盘。②城镇职工医疗保险单位注销登记

3.《在中国境内就业的外国人参加社会

医疗用人单位。APP下载地址、微信公需提供：根据注销类型提供相应的材料:工商行政部门的

保险暂行办法》（人力资源和社会保障

保险众号等办理方式。注销通知、法院裁定企业破产等法律文书；单位主管部门

部令第16号）第三条、第四条。

参保批准解散、撤销、终止的有关文件。

和变1.《中华人民共和国社会保险法》（主

1.窗口办理：实行属地

更登席令第35号）第五十七条、第五十八

居住区各类机化管理，党群服务中心

记条；1.《职工基本医疗保险参保登记表》（见附录B）；

关事业单位、（站）收集申办材料，

2.《香港澳门台湾居民在内地（大陆）；2.有效身份证件（有效身份证件包括身份证、居住证、户

企业、社会团县级医保经办机构办5个

职工参保参加社会保险暂行办法》（人力资源和口簿、护照、港澳居民来往通行证、港澳台居民居住证、

2体、民办非企理；工作

登记社会保障部、国家医保局令第41号）外国人永久居留证等）复印件；（下同）

业单位等用人2.网上办理：对外公布日

第二条、第三条、第四条、第十四条；3.委托办理的，应提供委托人及代理人身份证原件及委托

单位在职职办理业务的网址、手机

3.《在中国境内就业的外国人参加社会人授权委托书。

工。APP下载地址、微信公

保险暂行办法》（人力资源和社会保障

众号等办理方式。

部令第16号）第三条、第四条。

4

DB5223/T19—2021

表A.1新市民基本医疗保险与生育保险服务要求（续）

序服务服务服务对象（服服务

政策依据服务方式申办材料

号事项内容务范围）时限

1.《中华人民共和国社会保险法》

（主席令第35号）第五十七条、第1.有效身份证件；

五十八条；1.窗口办理：实行属地化管2.《职工基本医疗保险参保登记表》（见附录B）。

法定劳动年龄

2.《香港澳门台湾居民在内地（大理，党群服务中心（站）收3.特殊人群还需提供：①港澳台人员参加在职职工医保

的个体工商业

灵活就业陆）参加社会保险暂行办法》（人集申办材料，县级医保经办的,需提供港澳居民来往内地通行证或港澳台居民居住

户雇主，以非5个

人员基本力资源和社会保障部、国家医保局机构办理；证、建立劳动关系的证明；②外国人参加在职职工医保

3全日制、临时工作

医疗保险令第41号）第二条、第三条、第四2.网上办理：对外公布办理的,需提供外国人就业证件及居留证件或外国人永久居

性及弹性工作日

参保登记条、第十四条；业务的网址、手机APP下载留证；③出国定居的,需提供护照或永久居留证；④在

基本制等灵活形式

3.《在中国境内就业的外国人参加地址、微信公众号等办理方职转退休的，需提供退休审批材料；

医疗就业的人员。

社会保险暂行办法》（人力资源和式。4.委托办理的，应提供委托人及代理人身份证件原件及

保险

社会保障部令第16号）第三条、第委托人授权委托书。

参保

四条。

和变

更登1.《中华人民共和国社会保险法》

1.窗口办理：实行属地化管

记（主席令第35号）第二十五条；

理，党群服务中心（站）收

2.《香港澳门台湾居民在内地（大

集申办材料，乡（镇、街道）

首次参加黔西陆）参加社会保险暂行办法》（人1.有效身份证件；

医疗保障经办窗口/县级医5个

城乡居民南州城乡居民力资源和社会保障部、国家医保局2.委托办理的，应提供委托人及代理人身份证件原件及

4保经办机构办理；工作

参保登记医疗保险的新令第41号）第二条、第三条、第四委托人授权委托书；

2.网上办理：对外公布办理日

市民条、第十四条；3.《城乡居民参保登记表》（见附录B）。

业务的网址、手机APP下载

3.《关于印发<外国人在中国永久

地址、微信公众号等办理方

居留享有相关待遇的办法>的通

式。

知》（人社部发〔2012〕53号）。

5

DB5223/T19—2021

表A.1新市民基本医疗保险与生育保险服务要求（续）

序服务服务服务对象（服务服务

政策依据服务方式申办材料

号事项内容范围）时限

1.《基本医疗保险参保单位信息变更登记表》（见附录

C）；

2.变更统一社会信用代码、法定代表人等关键信息需提

因单位名称、住1.窗口办理：实行属地化管理，

1.《中华人民共和国社会保险供必要的对应辅助材料；

所（地址）、单党群服务中心（站）收集申办

单位参保法》（主席令第35号）第八条、5个3.城镇职工医疗保险单位分立合并的还需提供单位分

位类型、隶属关材料，县级医保经办机构办理；

5信息变更第五十七条；工作立合并后新成立单位的统一社会信用代码证；分立后的

系等信息事项发2.网上办理：对外公布办理业

登记2.《社会保险费征缴暂行条例》日新市民参保人员名录（盖公章）及电子盘；城镇职工医

生变更的参保单务的网址、手机APP下载地址、

（国务院令第259号）第九条。疗保险单位注销登记的还需根据注销类型提供相应的

位。微信公众号等办理方式。

材料:工商行政部门的注销通知、法院裁定企业破产等

法律文书；单位主管部门批准解散、撤销、终止的有关

基本文件。

医疗

1.医保电子凭证/有效身份证件/社保卡；

保险各类机关事业单1.窗口办理：实行属地化管理，

1.《中华人民共和国社会保险2.委托办理的，应提供委托人及代理人身份证件原件及

参保位、企业、社会党群服务中心（站）收集申办

职工参保法》（主席令第35号）第八条、5个委托人授权委托书;

和变团体、民办非企材料，县级医保经办机构办理；

6信息变更第五十七条；工作3.《基本医疗保险职工参保信息变更登记表》（见附录

更登业单位等用人单2.网上办理：对外公布办理业

登记2.《社会保险费征缴暂行条例》日C）；

记位在职职工及灵务的网址、手机APP下载地

（国务院令第259号）第九条。4.变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息的

活就业人员。址、微信公众号等办理方式。

需提供对应辅助材料。

不属于职工基本1.窗口办理：实行属地化管理，

医疗保险、灵活党群服务中心（站）收集申办

1.《中华人民共和国社会保险1.医保电子凭证/有效身份证件/社保卡；

就业人员基本医材料，乡(镇、街道)医疗保障

城乡居民法》（主席令第35号）第八条、5个2.《基本医疗保险城乡居民参保信息变更登记表》（见

疗保险参保范围经办窗口/县级医保经办机构

7参保信息第五十七条；工作附录C）；

的城乡居民，包办理；

变更登记