RB/T 192-2015 法医临床检验规范

ICS0312020

A00..

中华人民共和国认证认可行业标准

RB/T192—2015

法医临床检验规范

Guidelineforclinicalforensicexamination

2015-12-17发布2016-07-01实施

中国国家认证认可监督管理委员会发布

RB/T192—2015

目次

前言

…………………………Ⅰ

范围

1………………………1

规范性引用文件

2…………………………1

术语和定义

3………………1

基本要求

4…………………2

检验内容

4.1……………2

检验方法

4.2……………2

检验要求

4.3……………2

检验时机

4.4……………2

检验内容和方法

5…………………………2

颅脑脊髓及周围神经损伤

5.1、…………2

面部损伤

5.2……………9

颈部损伤

5.3……………11

胸部损伤

5.4……………12

腹部损伤

5.5……………13

盆部损伤

5.6……………13

会阴部损伤

5.7…………………………14

脊柱损伤

5.8……………15

四肢损伤

5.9……………16

体表损伤

5.10…………………………17

其他损伤

5.11…………………………17

RB/T192—2015

前言

本标准按照给出的规则起草

GB/T1.1—2009。

本标准由国家认证认可监督管理委员会提出并归口

。

本标准起草单位司法部司法鉴定科学技术研究所中国合格评定国家认可委员会

:、。

本标准主要起草人朱广友范利华夏文涛程亦斌刘瑞珏杨小萍唐丹舟王彦斌白庆华

:、、、、、、、、。

Ⅰ

RB/T192—2015

法医临床检验规范

1范围

本标准规定了法医临床检验的基本要求检验内容和检验方法

、。

本标准适用于法医临床鉴定中的活体检验

。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件仅注日期的版本适用于本文

。,

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改单适用于本文件

。,()。

听力障碍的法医学评定

GA/T914

男性性功能障碍法医学鉴定

GA/T1188

视觉功能障碍法医学鉴定指南

SF/ZJD0103004

法医临床影像学检验实施规范

SF/ZJD0103006

外伤性癫痫鉴定实施规范

SF/ZJD0103007

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件

。

31

.

体格检查physicalexamination

检查者运用自己的感官或者借助于简便的检查工具以客观了解和评估被鉴定人身体状况的一系

,

列基本的检查方法

。

注检查工具包括体温表血压计听诊器叩诊锤检眼镜等

:、、、、。

32

.

法医临床鉴定clinicalforensicidentification

运用法医临床学的理论和技术对涉及与法律有关的医学问题进行鉴定和评定

,。

33

.

法医临床鉴定人appraiserofclinicalforensic

从事法医临床鉴定并取得法医临床专业执业资格的人员

。

34

.

被鉴定人appraisee

接受鉴定的人员

。

35

.

法医临床检验clinicalforensicexamination

法医临床鉴定人通过病史调查体格检查影像学以及其他特殊辅助检查以了解和评估被鉴定人的

、、

身体状况并对被鉴定人是否存在特定的人体损害进行检查和验证

,。

1

RB/T192—2015

4基本要求

41检验内容

.

应根据损伤的部位和性质有针对性地确定检查的内容

,。

42检验方法

.

应符合临床医学和法医学的基本要求

。

43检验要求

.

法医临床鉴定人应当独立客观公正地完成检验并实时真实客观准确完整清晰地记录检验

、、,、、、、、

结果

。

44检验时机

.

根据鉴定事项及被鉴定人的损伤状况和临床愈合情况确定法医临床检验的时机以原发性损伤

,。

为鉴定依据的应尽可能在损伤早期进行检验以损伤后果为鉴定依据的应在与致伤因素有直接关联

,;,

的原发性损伤并发症等治疗终结后方可进行

、。

5检验内容和方法

51颅脑脊髓及周围神经损伤

.、

511颅骨骨折

..

应进行如下检验

:

通过影像学检查线平片扫描等明确骨折的部位性质程度

a)(X、CT)、、;

通过病史调查如手术记录结合影像学检查明确是否伴有硬脑膜脑实质或脑神经损伤

b)(),、。

512脑损伤

..

应进行如下检验

:

通过影像学检查扫描等明确是否存在颅内出血弥散性轴索损伤脑挫裂伤和脑

a)(CT、MRI),、、

干损伤等

;

对于颅内出血应明确出血的部位性质急性亚急性或慢性等和范围或者出血量

b),、(、)();

通过病史调查和法医临床检验明确在损伤发展的过程中是否伴有神经系统症状和体征

c);

神经系统症状突发剧烈头痛持续不能缓解或进行性加重多伴有恶心呕吐可出现意识障

d):,,、;

碍及烦躁谵妄等精神症状少数出现癫痫发作

、,;

神经系统体征最常见的体征是单瘫偏瘫失语等生命体征变化随着脑受压颅内压升高

e):、、。、,

可出现脉搏变慢呼吸变慢血压增高两慢一高等代偿现象

,,();

脑受压症状意识障碍头痛呕吐等

f):、、;

脑受压体征瞳孔变化一侧瞳孔散大对光反射迟钝或者消失出现单侧或双侧肢体瘫痪腱

g):(),,,

反射亢进病理反射阳性或者出现脑膜刺激征肌痉挛四肢肌张力改变等

,、、。

513弥散性轴索损伤

..

应进行如下检验

:

2

RB/T192—2015

通过影像学检查扫描等明确大脑皮质与髓质交界处胼胝体脑干内囊区域或

a)(CT、MRI),、、、

第三脑室周围有无出血灶有无出现弥漫性脑肿胀蛛网膜下腔出血等

,、;

通过病史调查和法医临床检验明确有无弥散性轴索损伤的临床表现

b),。

514脑挫裂伤

..

应进行如下检验

:

通过影像学检查扫描等明确脑挫裂伤的部位性质和程度

a)(CT、MRI),、;

通过病史调查或者法医临床检验明确伤后是否出现脑实质损伤的神经系统症状和定位体征

b),。

515脑干损伤

..

应进行如下检验

:

通过影像学检查扫描等明确脑干损伤的部位性质和程度

a)(CT、MRI),、;

通过病史调查和法医临床检验明确有无脑干损伤的神经系统症状和体征体格检查时应关

b),。

注伤后是否出现昏迷及昏迷持续时间瞳孔是否有改变眼球运动是否障碍肌张力是否增

:,,,

高有无去大脑强直表现呼吸循环功能是否出现紊乱

,,、。

516意识障碍

..

应进行如下检验

:

应通过病史调查和法医临床检验明确受检者思维反应情感计算及定向力等各种意识活动

a)、、、

的能力

;

必要时按照临床意识障碍分级方法对意识状态进行分级

b),。

517植物生存状态

..

应进行如下检验

:

通过影像学检查扫描等明确有无严重颅脑损伤

a)(CT、MRI),;

通过病史调查或者法医临床检验明确是否具备植物生存状态的临床表现

b)。

518语言功能障碍

..

应进行如下检验

:

应通过影像学检查扫描等明确脑损伤有无涉及语言中枢

a)(CT、MRI),;

应通过语言功能检查明确语言功能障碍的临床表现

b),;

必要时按照临床有关标准对语言功能障碍进行分型分级

c),、。

519外伤性癫痫

..

见

SF/ZJD0103007。

5110脑神经损伤

..

51101一般检查

...

应进行如下检验

:

应通过影像学检查扫描等尽可能寻找脑神经损伤的影像学证据

a)(CT、MRI),;

可能时通过神经电生理学检查明确脑神经损伤的电生理学表现

b),,。

3

RB/T192—2015

51102嗅神经

...

应进行如下检验

:

应用嗅剂酒精氯仿氨水水等检查受检者的嗅觉功能检查时嘱受检者闭目先压闭一

a)(、、、)。,,

侧鼻孔用不同气味酒精氨水无气味水等置于另一鼻孔下让受检者辨别嗅到的各种气

,(、、),

味然后换另一侧鼻孔同法进行测试注意双侧比较

,,;

有条件时通过嗅觉神经诱发电位检测技术评价嗅神经结构与功能

b),。

51103视神经

...

见应重点进行如下检验

SF/ZJD0103004。:

瞳孔对光反射包括直接对光反射与间接对光反射

a),;

观察眼底有无视神经损伤

b);

视觉功能有无受损

c)。

51104动眼滑车外展神经

...、、

见应重点进行如下检验

SF/ZJD0103004。:

双侧眼睑有无下垂及其下垂的程度

a);

眼位有无偏斜是否存在眼球运动障碍

b),;

瞳孔形状大小及对光反射等

c)、。

51105三叉神经

...

应进行如下检验

:

面部皮肤眼鼻口腔黏膜感觉功能注意区分周围性与核性感觉障碍检查面部感觉功能

a)、、、,。

时应嘱受检者闭眼检查并对比双侧及内外侧痛觉触觉和温度觉

,,、;

角膜反射包括直接角膜反射和间接角膜反射检查时嘱受检者睁眼向内侧注视以捻成细

b),。,,

束的棉絮从受检者视野外接近并轻触外侧角膜避免触及睫毛观察被刺激侧是否迅速闭眼

,,、

对侧有无同时出现眼睑闭合反应前者称为直接角膜反射后者称为间接角膜反射直接和间

,,,

接角膜反射均消失见于三叉神经受损传入障碍

();

咀嚼肌颞肌和翼状内外肌的运动功能检查咀嚼功能时嘱受检者作咀嚼动作检查并对比

c)、。,,

双侧肌力强弱再嘱其作张口运动或露齿检查张口时下颌有无偏斜若一侧咀嚼肌肌力减弱

;,。

或出现萎缩张口时下颌偏向一侧提示该侧三叉神经运动纤维受损

,,。

51106面神经

...

应进行如下检验

:

面部表情肌运动功能先观察静态时双侧额纹眼裂鼻唇沟和口角是否对称然后嘱受检者

a)。、、,

作皱额闭眼露齿微笑鼓腮或吹哨动作若一侧额纹减少眼裂增大鼻唇沟变浅不能皱

、、、、。、、,

额闭眼微笑或露齿时口角歪向对侧鼓腮或吹哨时同侧漏气提示该侧面神经周围性损害

、,,,;

若皱额闭眼无明显影响仅出现一侧下半部面部表情肌的瘫痪提示对侧面神经中枢性损害

、,,;

舌前味觉功能分别以糖盐醋奎宁置于受检者伸出的舌前的一侧嘱受检者以不

b)2/3。、、、2/3,

同手式表达不同的味觉先检查伤侧再查对侧

,,。

51107听神经

...

见

GA/T914。

4

RB/T192—2015

51108舌咽迷走神经

...、

应进行如下检验

:

舌咽运动功能嘱受检者说话观察其有无发音嘶哑带鼻音或完全失音令其饮水或进食

a)。,、。,

观察有无呛咳吞咽困难嘱受检者张口发啊音观察其悬雍垂是否居中两侧软腭上抬是

、。“”,,

否一致若一侧软腭上抬减弱悬雍垂偏向对侧提示该侧神经受损若悬雍垂虽居中但双侧

。,,;,

软腭上抬受限甚至完全不能上抬则提示双侧神经麻痹

,,;

咽反射应用压舌板轻触受检者左侧或右侧咽后壁观察是否存在咽部肌肉收缩和舌后缩是

b)。,,

否伴有恶心反应若一侧反射迟钝或消失提示该侧神经受损

。,;

舌咽感觉功能用棉签轻触两侧软腭和咽后壁观察感觉舌后为味觉检查部位检查方

c)。,。1/3,

法同面神经味觉功能检查

。

51109副神经

...

应进行胸锁乳突肌及斜方肌运动功能的检验嘱受检者作耸肩及转头运动并加以一定阻力比较

。,,

两侧肌力注意胸锁乳突肌及斜方肌有无萎缩若一侧耸肩及向对侧转头无力或不能且该侧胸锁乳

。。,

突肌及斜方肌萎缩提示该侧副神经受损

,。

511010舌下神经

...

应进行舌肌及舌运动功能的检验嘱受检者伸舌注意观察有无伸舌偏斜舌肌萎缩及肌束颤动

。,、。

若伸舌时舌尖偏向一侧提示该侧舌下神经麻痹若不能伸舌提示双侧舌下神经麻痹

,;,。

5111脊髓损伤

..

应进行如下检验

:

应通过影像学检查扫描或者明确脊髓损伤的部位性质和程度

a)(CTMRI),、;

应通过病史调查和法医临床检验明确有无肢体运动功能感觉功能排尿功能排便功能男

b),、、、、(

子勃起功能呼吸功能障碍等

)、;

必要时行神经电生理学检查以评估脊髓神经传导功能障碍的程度男子勃起功能的检验

c),。()

见

GA/T1188。

5112周围神经损伤

..

51121一般检验

...

应进行如下检验

:

通过病史调查和法医临床检验明确周围神经损伤的临床表现包括所支配区域感觉和运动

a),

功能

;

通过神经电生理学检查评价神经传导功能

b)。

51122臂丛神经损伤

...

应针对不同损伤部位进行如下检验

,:

上臂丛神经损伤检查上臂外侧前臂外侧及拇示中指的感觉功能以及肩关节外展和肘关

a),、、、,

节屈曲功能障碍同时应检查上臂丛神经所支配肌肉是否存在肌肉萎缩和肌力大小

,;

下臂丛神经损受检者检查上臂内侧中下部前臂内侧及环小指的感觉