DB31/T 1422-2023 健康体检基本数据集

ICS35.240.80

CCSC07

31

上海市地方标准

DB31/T1422—2023

健康体检基本数据集

Basicdatasetofhealthexamination

2023-08-21发布2023-12-01实施

上海市市场监督管理局发布

DB31/T1422—2023

目次

前言...........................................................................II

1范围................................................................................1

2规范性引用文件......................................................................1

3术语和定义..........................................................................1

4缩略语..............................................................................2

5数据集元数据属性....................................................................2

6数据元目录..........................................................................2

6.1数据元公用属性..................................................................2

6.2数据元专用属性..................................................................4

6.2.1总则........................................................................4

6.2.2基本信息....................................................................4

6.2.3个人健康一般状况............................................................7

6.2.4体格检查...................................................................13

6.2.5专科检查...................................................................19

6.2.6实验室检查.................................................................27

6.2.7临床辅助检查...............................................................41

6.2.8总结评价及健康管理.........................................................48

6.3数据元值域代码表...............................................................50

6.3.1长期用药种类代码表.........................................................50

6.3.2每天静坐时长代码表.........................................................50

6.3.3睡眠不佳的类型代码表.......................................................50

6.3.4影响睡眠主要因素代码表.....................................................51

6.3.5慢性疾病类别代码表.........................................................51

6.3.6宫颈超薄液基细胞病理学检查结果代码表.......................................52

6.3.7乳酸脱氢酶同工酶类别代码表.................................................52

6.3.8口服葡萄糖后采血时间代码表.................................................53

参考文献.......................................................................54

索引.............................................................................55

I

DB31/T1422—2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由上海市卫生健康委员会提出并组织实施。

本文件由上海市卫生信息标准化技术委员会归口。

本文件起草单位：华东疗养院、上海市卫生健康统计中心、复旦大学公共卫生学院、上海市卫生健

康委员会、上海市临床检验中心、中国人民解放军海军军医大学第一附属医院、复旦大学附属华山医院、

华东医院、上海市静安区卫生信息中心、上海市黄浦区卫生事务管理中心、上海市长宁区精神卫生中心、

上海市徐汇区中心医院、上海市黄浦区老西门街道社区卫生服务中心、上海市黄浦区小东门街道社区卫

生服务中心。

本文件主要起草人：朱勤忠、谢桦、陈雯、范晓盛、罗力、钟海忠、王华梁、吴凌放、周密、冯骏、

曾斐、沈佳妮、顾东兴、黄虹、冯杰、田建广、孔斌、何安勇、赵亦俊、殷亦超、张雄、张天天、邵丹

丹、宋锐、王丹丹、唐灵逸、谷启涛。

II

DB31/T1422—2023

健康体检基本数据集

1范围

本文件规定了成人健康体检基本数据集的数据集元数据属性和数据元目录。

本文件适用于成人健康体检相关的医疗机构及卫生健康部门进行相关业务数据采集、传输、存储等

工作。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

GB/T2261.1—2003个人基本信息与分类代码第1部分：人的性别代码

GB/T2261.2—2003个人基本信息与分类代码第2部分：婚姻状况代码

GB/T3304中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码

GB/T4658学历代码

GB/T4761家庭关系代码

GB/T6565职业分类与代码

GB/T40423—2021健康信息学健康体检基本内容与格式规范

WS364.3—2011卫生信息数据元值域代码第3部分：人口学及社会经济学特征

WS364.4—2011卫生信息数据元值域代码第4部分：健康史

WS364.5—2011卫生信息数据元值域代码第5部分：健康危险因素

WS364.6—2011卫生信息数据元值域代码第6部分：主诉与症状

WS364.7—2011卫生信息数据元值域代码第7部分：体格检查

WS364.9—2011卫生信息数据元值域代码第9部分：实验室检查

WS364.11—2011卫生信息数据元值域代码第11部分：医学评估

WS364.12—2011卫生信息数据元值域代码第12部分：计划与干预

3术语和定义

GB/T40423—2021界定的以及下列术语和定义适用于本文件。

3.1

健康体检healthexamination

通过医学手段和方法对受检者进行身体检查，了解受检者健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患

的医疗行为。

[来源：GB/T40423—2021，3.1]

3.2

体格检查physicalexamination

1

DB31/T1422—2023

医护人员运用自己的感官和借助于简便的检查工具，如体温表、听诊器、血压计、压舌板、叩诊锤

等，客观地了解和评估受检者身体状况的一系列最基本的检查方法。

[来源：GB/T40423—2021，3.2，有修改]

3.3

实验室检查laboratorytest

通过物理、化学和生物学等实验方法对受检者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样、组织标

本等进行的检查。

[来源：GB/T40423—2021，3.3]

3.4

临床辅助检查paraclinicaltest

应用各种器械，对受检者进行的相关检查，如心电图、肺功能和各种内镜检查，以及临床上应用的

各种诊断操作技术等。

[来源：GB/T40423—2021，3.4]

4缩略语

下列缩略语适用于本文件。

CT：电子计算机断层扫描（ComputedTomography）

DE：数据元（DataElement）

TCD：经颅多普勒超声（TranscranialDoppler）

TCT：宫颈癌细胞学检查（ThinprepCytologicTest）

5数据集元数据属性

按照WS/T370-2022的规定，数据集元数据属性应符合表1的要求。

表1数据集元数据属性

元数据子集元数据项元数据值

数据集名称健康体检基本数据集

数据集标识符HDSB2.33

数据及发布方-单位名称上海市地方标准发布单位

标识信息子集

关键词健康体检

数据集语种中文（简体）

数据集分类-类目名称公共卫生-服务

数据集摘要登记健康体检的有关情况，主要包括检查项目、检查结果等

内容信息子集白蛋白浓度（g/L）、白细胞计数值（G/L）、胸部X线检查异

数据集特征数据元

常标志、胸部X线检查异常描述、健康指导代码等

6数据元目录

6.1数据元公用属性

2

DB31/T1422—2023

数据元公用属性应符合表2的要求。

表2数据元公用属性

属性种类数据元属性名称属性值

版本V1.0

标识类注册机构上海市卫生信息标准归口管理单位

相关环境卫生信息

关系类分类模式分类法

主管机构上海市卫生健康行政主管部门

管理类注册状态标准状态

提交机构本标准主要起草单位

3

DB31/T1422—2023

6.2数据元专用属性

6.2.1总则

本文件涉及的数据子集包括：基本信息、个人健康一般状况、体格检查、专科检查、实验室检查、临床辅助检查、总结评价及健康管理。其

中，数据元标识符、数据元值的数据类型、表示格式等属性的描述格式，WS/T370—2022给出了进一步的说明。

6.2.2基本信息

基本信息数据元专用属性应符合表3的要求。

表3数据元专用属性：基本信息

数据元

数据元标识符表示

内部标识符数据元名称定义值的数数据元允许值

（DE）格式

据类型

向受检者提供健康体检服务的健康体检机

HDSB2.33.001.001DE08.10.013.00机构名称S1AN..70

构的名称

健康体检机构统一社会向受检者提供健康体检服务的健康体检机

HDSB2.33.001.002-S1AN18

信用代码构的统一社会信用代码

受检者当次体检在信息系统内部的唯一标

HDSB2.33.001.003DE01.00.012.00当次体检系统内部标识S1N20

识

受检者在公安管理部门正式登记注册的姓

HDSB2.33.001.004DE02.01.039.00姓名S1A..50

氏和名称

HDSB2.33.001.005DE02.01.005.01出生日期受检者出生当日的公元纪年日期DD8

应符合GB/T2261.1—2003的要

HDSB2.33.001.006DE02.01.040.00性别代码受检者生理性别的代码S3N1

求

4

DB31/T1422—2023

表3数据元专用属性：基本信息（续）

数据元

数据元标识符表示

内部标识符数据元名称定义值的数数据元允许值

（DE）格式

据类型

应符合WS364.3—2011表1的要

HDSB2.33.001.007DE02.01.031.00身份证件类别代码受检者身份证件的类别代码S3N2

求

HDSB2.33.001.008DE02.01.030.00身份证件号码受检者身份证件上唯一的法定标识符S1AN..18

受检者所属民族类别在特定编码体系中的

HDSB2.33.001.009DE02.01.025.00民族S3N2应符合GB/T3304的要求

代码

HDSB2.33.001.010-户籍地址受检者户籍所在的地址S1AN..200

HDSB2.33.001.011-出生地受检者的出生地S1AN..200

HDSB2.33.001.012-居住地址受检者当前居住的地址S1AN..200

HDSB2.33.001.013-常住类型代码受检者长期居住地所属类型的代码S2N11.户籍2.非户籍

受检者受教育最高程度的类别在特定编码

HDSB2.33.001.014DE02.01.041.00学历代码S3N2应符合GB/T4658的要求

体系中的代码

HDSB2.33.001.015DE08.10.007.00工作单位受检者工作单位的组织机构名称S1AN..70

HDSB2.33.001.016DE02.01.010.00本人电话受检者本人联系电话的号码S1AN..20

5

DB31/T1422—2023

表3数据元专用属性：基本信息（续）

数据元

数据元标识符表示

内部标识符数据元名称定义值的数数据元允许值

（DE）格式

据类型

HDSB2.33.001.017DE02.01.012.00电子邮件地址受检者的电子邮箱名称S1AN..70

联系人在公安管理部门正式登记注册的姓

HDSB2.33.001.018DE02.01.039.00联系人姓名S1A..50

氏和名称

HDSB2.33.001.019DE02.01.010.00联系人电话联系人的电话号码S1AN..20

应符合GB/T2261.2—2003的要

HDSB2.33.001.020DE02.01.018.00婚姻状况代码受检者当前婚姻状况代码S3N2

求

HDSB2.33.001.021DE02.01.052.00职业类别代码受检者当前职业类别的代码S3AN..3应符合GB/T6565的要求

责任医师在公安管理部门正式登记注册的

HDSB2.33.001.022DE02.01.039.00责任医师姓名S1A..50

姓氏和名称

责任医师身份证件类别应符合WS364.3—2011表1的要

HDSB2.33.001.023DE02.01.031.00责任医师身份证件的类别代码S3N2

代码求

HDSB2.33.001.024DE02.01.030.00责任医师身份证件号码责任医师身份证件上唯一的法定标识符S1AN..18

受检者当次体检总检报告完成当日的公元

HDSB2.33.001.025DE06.00.048.00总检日期DD8

纪年日期

6

DB31/T1422—2023

6.2.3个人健康一般状况

个人健康一般状况数据元专用属性应符合表4的要求。

表4数据元专用属性：个人健康一般状况

数据元

数据元标识符表示

内部标识符数据元名称定义值的数数据元允许值

（DE）格式

据类型

受检者三代以内有血缘关系的家族成员所1.家族遗传性疾病史2.家族精

HDSB2.33.002.001DE02.10.039.00家族疾病史代码S2N1

患疾病在特定分类中的代码神疾病史9.其他

家族疾病患者与受检者家族疾病患者与受检者家庭和社会关系所

HDSB2.33.002.002DE02.10.024.00S3N1应符合GB/T4761的要求

关系代码属类别在特定编码体系中的代码

受检者近亲中患有家族疾病在特定编码体应符合WS364.4—2011表5的要

HDSB2.33.002.003DE02.10.095.00家族性疾病名称代码S3N1

系中的代码求

HDSB2.33.002.004DE02.10.023.00过敏史标志标识受检者本人既往有无过敏经历LT/F

HDSB2.33.002.005DE02.10.022.00过敏史受检者既往发生过敏情况的详细描述S1AN..100

HDSB2.33.002.006-长期用药标志标识受检者本人是否长期用药LT/F

HDSB2.33.002.007-长期用药种类代码受检者长期服用药物在特定分类中的代码S3N1应符合表10的要求

HDSB2.33.002.008-主要用药情况描述受检者的主要用药情况S1AN..200

7

DB31/T1422—2023

表4数据元专用属性：个人健康一般状况（续）

数据元

数据元标识符表示

内部标识符数据元名称定义值的数数据元允许值

（DE）格式

据类型

HDSB2.33.002.009DE02.10.062.00手术标志标识受检者有无手术经历LT/F

受检者既往接受手术（操作）详细情况的

HDSB2.33.002.010DE02.10.061.00手术史S1AN..200

描述

受检者首次月经来潮时的年龄，计量单位

HDSB2.33.002.011DE02.10.007.00初潮年龄（岁）NN..2

为岁

HDSB2.33.002.012DE02.10.047.00绝经标志标识受检者是否绝经LT/F

HDSB2.33.002.013DE02.10.048.00绝经年龄（岁）受检者绝经时的年龄，计算单位为岁NN2

HDSB2.33.002.014-生育史受检者的生育史的详细描述S1AN..100

受检者采用避孕方法的类别和时间的详细

HDSB2.33.002.015DE02.10.001.00避孕史S1AN..100

描述

应符合WS364.5—2011表11的

HDSB2.33.002.016DE03.00.087.00运动频率代码受检者最近1个月主动运动的频率S3N1

要求

受检者平均每次运动所用时长，计量单位

HDSB2.33.002.017DE03.00.088.00运动时长（min）NN..3

为min

HDSB2.33.002.018DE03.00.024.00坚持运动时间（月）受检者坚持运动的时长，计量单位为月NN..3

8

DB31/T1422—2023

表4数据元专用属性：个人健康一般状况（续）

数据元

数据元标识符表示

内部标识符数据元名称定义值的数