DB4406/T 13-2021 老年人健康评估规范

ICS03.080.30

CCSA12

4406

佛山市地方标准

DB4406/T13—2021

老年人健康评估规范

Specificationforhealthassessmentofelderly

2021-12-28发布2021-12-28实施

佛山市市场监督管理局  发布

DB4406/T13—2021

目次

前言.......................................................................................................................................................................II

1范围.....................................................................................................................................................................1

2规范性引用文件.................................................................................................................................................1

3术语和定义.........................................................................................................................................................1

4服务保障要求.....................................................................................................................................................1

5服务提供要求.....................................................................................................................................................2

6评估内容及方法.................................................................................................................................................3

7评估结果判定及使用.........................................................................................................................................4

8评价与持续改进.................................................................................................................................................7

附录A（资料性）基本信息采集表....................................................................................................................8

附录B（资料性）经济和社会状况评估............................................................................................................9

附录C（资料性）身体健康评估......................................................................................................................13

附录D（资料性）精神心理健康评估..............................................................................................................16

附录E（资料性）风险评估..............................................................................................................................18

参考文献...............................................................................................................................................................21

I

DB4406/T13—2021

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规

定起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由佛山市民政局提出并归口。

本文件起草单位：佛山市质量和标准化研究院、佛山市南海区养老服务业协会、佛山市顺德区质量

技术监督标准与编码所、佛山市南海区桃苑社会福利中心、佛山市南海区九江桃苑颐养院、佛山禅城永

安医院。

本文件主要起草人：钟照华、林雪琴、陈宇驹、余梅芳、杨洁、李军生、卢炳合、王芳、何月、刘

奕、江凤。

II

DB4406/T13—2021

老年人健康评估规范

1范围

本文件规定了老年人健康评估的服务保障要求、服务提供要求、评估内容及方法、评估结果判定及

使用、评价与持续改进。

本文件适用于对社区居家养老或入住养老机构的老年人开展健康评估。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

MZ008老年人社会福利机构基本规范

DB44/T2231老年人照顾需求等级评定规范

3术语和定义

MZ008和DB44/T2231界定的以及下列术语和定义适用于本文件。

3.1

老年人theelderly

60周岁及以上的人。

[来源：MZ008—2001，2.1]

3.2

健康评估healthassessment

采用多种方法收集老年人或评估对象的健康资料，对其现存或潜在的健康问题以及生命过程开展多

学科的综合分析判断的活动。

3.3

首次评估initialassessment

也称综合评估，对首次提出申请的老年人进行全面的健康评估。

[来源：DB44/T2231—2020，3.3，有修改]

3.4

常规评估routineassessment

也称定期评估，按照相关规定根据老年人不同情况有计划的进行健康评估。

3.5

动态评估ongoingassessment

在社区居家养老或机构养老服务过程中，对身体或精神状况发生变化的老年人进行健康评估。

[来源：DB44/T2231—2020，3.4，有修改]

4服务保障要求

1

DB4406/T13—2021

4.1机构要求

4.1.1应有健康管理的相关资质和业务范围。

4.1.2应配备满足服务需要的服务人员，具备开展老年人健康评估的能力。

4.1.3应在服务场所显著位置公示服务信息，包括：机构证照、人员资质、服务项目、服务流程、收

费标准、监督投诉电话等。

4.1.4应建立管理制度、服务规范，组织培训、工作自查及改进，并做好记录。

4.1.5应有识别、防范风险的相应措施，应制定应急处置预案，并组织演练等。

4.1.6应接受相关行业主管部门的检查、技术指导和社会监督。

4.2人员要求

4.2.1评估人员应按老年人能力评估师国家职业技能标准要求参加培训，能熟练掌握老年人健康评估

相关知识和技能、应急处置的常识和能力，持证上岗。

4.2.2评估人员应具有较好的沟通交流能力。

4.3设施设备用品要求

4.3.1应配备满足老年人健康评估工作所需要的场所，如配置环境安静，采光通风良好的评估室，且

设置无障碍卫生间。

4.3.2应按评估项目配备符合国家安全、卫生、质量等相关规定的必需的设备和用品，分类存放，明

确标识，分类存放，明确标识，包括但不限于：

a)体检基础用具，如身高体重计、测温仪或体温计、血压计、血糖仪、听诊器、一次性压舌板；

b)日常生活活动能力的评估用具，如餐具、沐浴洗漱用品、家务清洁用具、带扣子的上衣、裤子、

系带式的鞋靴、坐便器、纸巾、床及床上用品、轮椅、拐杖、助行器、地面行走标识线、楼梯

或台阶；

c)精神状态的评估用具，如桌椅、纸和笔等书写工具、心理评估量表；

d)感知觉与沟通的评估用具，如手电筒、握力器、视力检测仪、近视或远视眼镜、不同规格字体

的阅读材料、能够发声且可调控音量的音频设备。

4.3.3可重复使用的用品应按规定消毒、灭菌，一次性用品不得重复使用，医疗废物按相关规定分类

处理等。

5服务提供要求

5.1评估流程

评估流程包括：

a)建立健康评估小组，根据评估需求安排专业评估人员；

b)采集信息，了解老年人基本情况及健康状况。

c)首次申请服务时进行综合评估，确定健康问题，出具评估报告；

d)按健康管理计划至少6个月进行常规评估以重新确定老年人健康状况，出具评估报告；

e)若老年人身体出现异常情况应及时开展动态评估，出具评估报告。

5.2质量要求

5.2.1每次至少应有2名评估人员同时开展评估工作，且至少有1人具有医学或护理学背景，或获得

社会工作者资格证书，或获得三级（高级工）养老护理员职业技能证书。

2

DB4406/T13—2021

5.2.2首次评估可按评估计划分阶段、分次进行，可由不同评估员对同一老人进行评估。

5.2.3应向老人和家属说明评估的目的和要求，并取得同意和配合。

5.2.4首次评估的所有项目应在14个工作日内完成。对新入住机构老年人的认知、跌倒、压疮等风险

隐患的评估应在2小时内完成，其他评估项目应在入住机构后24小时内完成。

5.2.5应使用老人可以理解的语言，并随时解释和回答老人的提问。评估中应注意观察老年人反应，

如发现异常及时停止评估。

5.2.6应根据评估结果制定个性化的健康管理计划，及时修改以提供得到更适宜的养老护理服务，并

更新健康档案。

5.2.7评估资料应真实、完整、有效、规范，应纳入老人健康档案，并及时更新，保存期不应少于15

年。有条件的，应采用信息化管理。

5.2.8不可随意泄露健康评估资料。

6评估内容及方法

6.1基本情况评估

6.1.1个人信息采集

个人信息采集主要包括老年人姓名、年龄、性别、民族、籍贯、文化程度、职业经历、婚姻状况、

宗教信仰等,见附录A。

6.1.2经济和社会状况评估

经济和社会状况评估包括老年人经济状况、医疗保险及报销比例、社会支持、角色适应、家庭功能

评估、照顾者负担、文化等，宜由社工师完成评定，可采用《社会参与评估量表和社会支持评定量表

（SSRS）》，见附录B。

6.2身体健康评估

6.2.1老年人基本生活活动能力评估

老年人基本日常生活活动能力（如穿衣、移动、洗漱、沐浴、如厕和进食等）评估，宜由专科医生、

护士或康复师与养老护理员、护工及家属配合完成评定，可采用《基本生活活动能力评估表（BI）》进

行评估，见附录C的表C.1。

6.2.2疾病状况评估

老年人身体健康状况评估包括血压、血糖、血脂水平，心脏、脑、肝脏、肾脏等重要器官功能，口

腔，排便功能，身体疼痛，睡眠情况等，可通过健康体检、自测问卷、体格检查、实验室检查、辅助检

查，宜由全科医生或专科医生完成评定，可采用《疾病状况评估表》对慢病老人进行评估，见附录C

的表C.2。

6.2.3老年人营养状况评估

老年人营养状况评估包括观察分析老年人皮肤、皮下脂肪、毛发、肌肉情况、进食情况、体重变化

情况、体重指数、身体活动能力等，宜由营养师完成评定。可采用《微型营养评定简表（MNA-SF）》进

行评估，见附录C的表C.3。

6.3精神心理健康状况评估

3

DB4406/T13—2021

6.3.1感知觉与沟通能力评估

感知觉与沟通能力评估主要包括意识水平、视力、听力、沟通交流能力等，宜由专科医生、护士完

成评定，可采用《感知觉与沟通评估表》，见附录D的表D.1。

6.3.2认知功能评估

认知功能评估主要包括记忆、理解、计算、定向、言语等，宜由专科医生或心理医生完成评定，可

采用画钟测验和词语回忆测验，见附录D的表D.2。

6.3.3心理评估

心理评估宜由神经内科医生或心理咨询师组织家属完成。焦虑评估可用《汉密尔顿焦虑评估量表

（HAMA）》、抑郁评估常用《老年抑郁评估量表（GDS）》和《汉密尔顿抑郁评估量表（HAMA）》对老

年人进行抑郁筛查。应注意自伤、伤人等攻击行为，可采用《精神心理评估量表》，见附录D的表D.2。

6.4风险评估

6.4.1跌倒风险评估

评估居家或机构环境引起的跌倒风险评估，宜由社工师组织养老护理员、家属配合完成评估。跌倒

风险评估可采用《老年人跌倒环境危险因素评估表》，见附录E中的E.1，通过直接观察或根据经验判

定风险等级。

6.4.2压力性损伤风险评估

评估压力性损伤评估主要用于长期卧床老年人的评估，应由医生、护士完成评估，可采用《压疮风

险评估量表》，见附录E中的E.2，通过直接观察判定风险等级。

6.4.3管道管理风险评估

评估留置胃管、尿管、深静脉置管、气管切开及气管插管等管理风险，应由医生、护士完成评估，

可根据《特殊照护评估表》,见附录E中的E.3，通过直接观察或根据经验判定风险等级。

7评估结果判定及使用

7.1指标构成

包括经济和社会状况、身体健康、精神心理健康、风险4个一级指标，细分二级评估指标项目如下：

——经济和社会状况：社会参与、社会支持2个项目；

——身体健康：包括基本生活活动能力、疾病状况、营养状况3个项目；

——精神心理健康：包括感知觉与沟通能力、精神心理状态2个项目；

——管理风险：跌倒风险、压力性损伤风险、管道管理风险3个项目。

7.2指标评分标准

7.2.1社会参与等级评定标准

分为四级，即：

——0级能力完好：评分为0分～2分；

——1级轻度受损：评分为3分～7分；

4

DB4406/T13—2021

——2级中度受损：评分为8分～13分；

——3级重度受损：评分为14分～20分。

7.2.2社会支持等级评定标准

分为三级，即：

——1级低水平：评分≤22分；

——2级中等水平：评分23分～44分；

——3级高水平：评分≥45分。

7.2.3基本生活活动等级评定标准

分为四级，即：

——0级能力完好：评分为95分(含)以上；

——1级轻度受损：评分为65分～95分；

——2级中度受损：评分为45分～64分；

——3级重度受损：评分为≤40分。

7.2.4疾病状况等级评分标准

分为四级，即：

——0级：无第一、第二类疾病；

——1级：患有1种～2种第一类疾病；

——2级：患有3种以上第一类疾病；

——3级：患有第二类疾病。

7.2.5营养状况评级标准

分为三级，即：

——营养正常：评分为12～14分；

——有营养不良风险：评分为8～11分；

——营养不良：评分为0～7分。

7.2.6感知觉与沟通等级评定标准

分为四级，即：

——0级能力完好：评分为0分；

——1级轻度受损：评分为1分～4分；

——2级中度受损：评分为5分～8分；

——3级重度受损：评分为9分～12分。

7.2.7精神心理状态等级评定标准

分为四级，即：

——0级能力完好：评分为0分；

——1级轻度受损：评分为1分；

——2级中度受损：评分为2分～3分；

——3级重度受损：评分为4分～6分。

7.2.8健康评估总体等级评定标准

5

DB4406/T13—2021

对照表1给出的评估结果分级准则综合判定老人健康总体等级。

表1健康评估结果等级评定

评定项目和分级准则

分级等级名称经济和社会状况

身体健康评估精神心理健康评估风险评估

评估

疾病状况、基本生活活动社会参与0级跌倒、感染、压

0级健康完好等级、感知觉与沟通等级精神心理状态0级且社会支持达到3疮风险均为低风

均为0级级险

疾病状况、基本生活活动社会参与1级

精神心理状态0或精跌倒、感染、压

1级轻度受损等级、感知觉与沟通等级且社会支持达到2

神心理状态1级疮均为低风险

为0或1级级以上

疾病状况、基本生活活动社会参与1或2级

跌倒、感染、压

2级中度受损等级、感知觉与沟通等级精神心理状态1或2级且社会支持未达

疮均为中等风险

为1或2级到2级

疾病状况、基本生活活动跌倒、感染、压

3级重度受损等级、感知觉与沟通等级3级社会参与3级疮任一项为高风

任一项为3级险

有以下情况之一：

——确诊认知障碍、痴呆或精神疾病；

4级失智任一等级任一等级

——近30天内发生过2次意外事件（如走失、自

杀）。

注1：处于昏迷状态的，直接评定为重度受损。若意识转为清醒，则重新进行评估。

注2：若老人营养状况评为营养不良,则疾病状况评估结果在原有级别上提高一个级别。

7.3报告出具和使用

7.3.1报告内容应包括：

a)评估对象基本信息,如姓名、性别、出生日期、身份证号、评估类别、评估时间、上次评估时

间等；

b)评估项目、对应参数及等级结果；

c)评估过程陈述及特殊情况描述；

d)总体评估结论；

e)健康管理建议（如需）。

7.4评估人员应对评估报告真实性负责，各项目评估结果应由负责该项目的评估人员签字确认，评估

报告应经过评估小组组长审核后签字确认。

7.5结果用途包括且不限于：

——养老服务机构制定老年人照护需求计划；

——