GBZ(卫生) 44-2016 职业性急性砷化氢中毒的诊断

ICS13.100

C60

中华人民共和国国家职业卫生标准

—

GBZ442016

代替—

GBZ442002

职业性急性砷化氢中毒的诊断

Dianosisofoccuationalacutearsineoisonin

gppg

ㅤㅤㅤㅤ

2016-08-23发布2017-02-01实施

中华人民共和国

发布

国家卫生和计划生育委员会

—

GBZ442016

职业性急性砷化氢中毒的诊断

1范围

本标准规定了职业性急性砷化氢中毒的诊断及处理原则。

本标准适用于职业活动中吸入砷化氢所引起的急性中毒的诊断及处理。

2规范性引用文件

。,

下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件仅注日期的版本适用于本文

。,()。

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改单适用于本文件

/劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级

GBT16180

GBZ59职业性中毒性肝病诊断标准

GBZ75职业性急性化学物中毒性血液系统疾病诊断标准

GBZ77职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征诊断标准

GBZ79职业性急性中毒性肾病的诊断

3诊断原则

ㅤㅤㅤㅤ

,,

根据短期内吸入较高浓度砷化氢气体的职业接触史出现以急性血管内溶血为主的临床表现结合

、,,,,

有关实验室辅助检查结果参考现场职业卫生学调查资料综合分析排除其他原因引起的类似疾病

方可诊断。

4接触反应

,、、、,,

短期内吸入较高浓度砷化氢气体后出现乏力头晕头痛恶心等症状无急性血管内溶血体征实

,。

验室检查指标无异常脱离接触后48h内症状明显减轻或消失

5诊断分级

5.1轻度中毒

,、、、、、、、

短期内吸入较高浓度砷化氢气体后可出现畏寒发热乏力头痛头晕恶心呕吐腰背酸痛等症

、,、、

状及巩膜皮肤黄染茶色或酱油色尿等体征具备外周血红细胞及血红蛋白降低网织红细胞计数增高

()。

血清间接胆红素增高和尿血红蛋白阳性等急性轻度血管内溶血的表现见GBZ75

5.2中度中毒

,,:

短期内吸入较高浓度砷化氢气体后出现急性轻度血管内溶血的表现同时具备下列表现之一者

)();

a急性轻度或中度中毒性肾病见GBZ79

)()。

b急性轻度或中度中毒性肝病见GBZ59

1

—

GBZ442016

5.3重度中毒

,:

短期内吸入高浓度砷化氢气体后具备下列表现之一者

),、、、、

a发病急剧出现寒战高热巩膜深度黄染重度贫血尿血红蛋白强阳性等急性重度溶血性贫

();

血表现见GBZ75

),

b在急性血管内溶血的基础上出现急性重度中毒性肾病或急性重度中毒性肝病或中毒性多器

(,,)。

官功能障碍综合征表现见GBZ59GBZ79GBZ77

6处理原则

6.1治疗原则

:,。

6.1.1现场处理迅速脱离现场安静休息

:,,,,、

6.1.2接触反应脱离接触后观察48h期间安静休息多饮水口服碱性药物监测尿常规尿潜血及

血常规。

6.1.3中毒患者:

),、、;

a控制溶血反应必要时早期足量短程应用糖皮质激素

),,,,;

b碱化尿液补液利尿加快毒物排泄减少肾小管堵塞忌用肾毒性药物

),;

c血液净化治疗是抢救重症患者十分有效的方法可尽早采用

),。

d保护肝脏维持水和电解质平衡及其他对症支持治疗

6.2其他处理

ㅤㅤㅤㅤ

,/。

如需劳动能力鉴定按GBT16180处理

7正确使用本标准的说明

参见附录A。

2

—

GBZ442016

附录

A

()

资料性附录

正确使用本标准的说明

,、、,,

A.1急性血管内溶血为诊断起点其诊断依据包括临床表现如恶心呕吐腰酸痛巩膜皮肤黄染茶色

;,,,

或酱油色尿等实验室检查异常如尿血红蛋白阳性外周血血红蛋白降低网织红细胞计数增高血清间

接胆红素增高等。

、。

A.2诊断分级主要依据急性血管内溶血及急性肾脏肝脏及多器官功能的损伤程度加以判断

、、,

A.3病程中注意动态观察外周血血红蛋白尿常规尿潜血及尿颜色变化以判断溶血的严重程度及是

。、、,。

否继续溶血监测尿量肾功能肝功能等指标以尽早发现和处理相应器官的损害

、,,、。

A.4本病的发生多具突发性隐匿性早期临床表现亦无特异性易造成漏诊误诊注意与上呼吸道

、、、、、、、

感染急性胃肠炎尿路结石泌尿系统感染急性病毒性肝炎胆囊炎胆石症等疾病及烧伤药物或其

、、

他毒物如苯的氨基硝基化合物等中毒自身免疫性疾病葡萄糖磷酸脱氢酶缺乏等遗传性疾病所致

-6-

的溶血性疾病相鉴别。

,。

A.5尿砷测定可作为临床诊断的参考指标有助于鉴别诊断

,,。

急性血管内溶血有自限性溶血期一般不超过其高峰多在第天左右治疗重点在于尽早保

A.65d3

,,。

护肾功能早期合理补液正确应用利尿剂以维持尿量血液净化疗法是抢救重症患者十分有效的方

,,:

法病情符合下列任何一项者均为血液净化疗法的指征

)全身皮肤明显黄染或呈古铜色或紫黑色;

a

)血肌酐()/(/)或内增至基线水平倍倍;

bSCr>353.3molL40mL48h2~3

μg

ㅤㅤㅤㅤ

)/(·),。

c尿量低于0.5mLkh时间达12h

g

,

目前认为血液净化治疗可有效清除血中外源性毒物及其代谢产物和内源性毒性成分有效保护多

,,,,。、

器官功能降低死亡率可不拘泥于上述指征尽早采用进一步积累临床经验目前采用血液透析血

、,。

浆置换血液灌流或多种血液净化方式联合治疗等可取得良好治疗效果一般认为尿量大于

/,/,、,,

1000mL24hSCr小于300molL无电解质酸碱平衡紊乱无容量负荷过多可考虑停止血液净

μ

化治疗。

,,,,

对发病急剧溶血程度特别严重的重度中毒患者如无条件进行血液净化治疗亦可采用换血疗法

,,。

换血总量一般为人体总血量的50%以上强调换血时间要早不宜超过中毒后48h

,,,

A.7巯基络合剂无减轻溶血的作用不能阻止病情进展并可加重肾脏负担因此中毒早期不主张应用

。,,,。

络合剂驱砷治疗当肾脏功能恢复期尿砷含量增高表明体内有过量砷蓄积时可酌情应用

:,,

A.8亚急性砷化氢中毒砷化氢中毒多在接触2d内发生呈急性发病过程但也有在接触砷化氢数天

,。,

甚至十几天发病者其主要临床表现与急性砷化氢中毒的临床特点相似根据GBZ71亚急性中毒属

,,,

于急性中毒范畴诊断及处理可参照急性砷化氢中毒的诊断标准需对亚急性砷化氢中毒引起重视进

一步积累临床资料。