GBZ(卫生) 13-2016 职业性急性丙烯腈中毒的诊断

ICS13.100

C60

中华人民共和国国家职业卫生标准

—

GBZ132016

代替—

GBZ132002

职业性急性丙烯腈中毒的诊断

Dianosisofoccuationalacuteacrlonitrileoisonin

gpypg

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2016-08-23发布2017-02-01实施

中华人民共和国

发布

国家卫生和计划生育委员会

—

GBZ132016

职业性急性丙烯腈中毒的诊断

1范围

、。

本标准规定了职业性急性丙烯腈中毒的诊断原则诊断分级及处理原则

本标准适用于职业性急性丙烯腈中毒的诊断及处理。

2规范性引用文件

。,

下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件仅注日期的版本适用于本文

。,()。

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改单适用于本文件

/劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级

GBT16180

GBZ76职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准

GBZ78职业性化学源性猝死诊断标准

3诊断原则

,,

根据短期内接触较大量丙烯腈的职业史出现以中枢神经系统损害为主的临床表现结合实验室检

ㅤㅤㅤㅤ

,,,。

查结果和工作场所职业卫生学调查资料综合分析排除其他原因所致类似疾病方可诊断

4接触反应

,、、、、,、、

短时间内接触较大量丙烯腈后出现头痛头昏胸闷呼吸困难手足麻木乏力上腹部不适恶

、、、,,

心呕吐咽干结膜及鼻咽部充血等临床表现实验室检查结果无异常一般在脱离接触后24h内上述

临床表现可消失或明显减轻。

5诊断分级

5.1轻度中毒

,、、、,:

短时间内接触较大量丙烯腈后出现头痛头昏恶心呕吐等症状并具有下列表现之一者

)腱反射亢进伴阵挛;

a

)()。

b轻度意识障碍见GBZ76

5.2中度中毒

,:

短时间内接触较大量丙烯腈后具有下列表现之一者

),;

a肌肉震颤或四肢抽搐

)()。

b中度意识障碍见GBZ76

5.3重度中毒

,:

短时间内接触较大量丙烯腈后具有下列表现之一者

1

—

GBZ132016

)癫痫大发作样抽搐;

a

)();

b重度意识障碍见GBZ76

)肺水肿;

c

)()。

d猝死见GBZ78

6处理原则

6.1治疗原则

,,。

6.1.1迅速脱离现场脱去污染衣物并立即用清水对污染部位进行彻底冲洗

,。;

6.1.2接触反应者应严密观察至少24h并给予对症处理轻度中毒者可给予供硫剂中度及重度中

,。

毒者需同时使用高铁血红蛋白形成剂和供硫剂供硫剂根据病情可重复应用

,。

6.1.3合理氧疗可根据病情采用高压氧治疗

,、。

6.1.4对症支持治疗如出现脑水肿和肺水肿可应用糖皮质激素及脱水利尿等处理

6.2其他处理

,/。

需要进行劳动能力鉴定者按GBT16180处理

7正确使用本标准的说明

参见附录A。

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2

—

GBZ132016

附录

A

()

资料性附录

正确使用本标准的说明

,、、

A.1本标准适用于短时间内接触较大量丙烯腈所引起的急性中毒使用时需注意与一氧化碳硫化氢

、、。

二氧化碳惰性气体引起的急性中毒急性中枢神经系统感染性疾病和急性脑血管病等鉴别

,。

A.2中毒潜伏期0.5h~24h所以接触反应者至少观察24h

,,。

A.3急性丙烯腈中毒以中枢神经系统为主要靶器官可导致急性中毒性脑病病理特点为脑水肿

A.4急性丙烯腈中毒引起的肺水肿包括间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。

,,

A.5短时间内在狭小或密闭环境内接触高浓度丙烯腈后可能发生猝死为充分反映急性丙烯腈中毒

,“”。

的严重性和危害性在急性重度丙烯腈中毒诊断中增加猝死这一临床表现

、,;

A.6丙烯腈对皮肤黏膜有较强的刺激作用接触数小时可出现不同程度的皮肤损害但不属于急性丙

,。

烯腈中毒的范围如发生时可参照GBZ18进行诊断及处理

A.7治疗的说明:

)目前国内外仍以高铁血,

a红蛋白形成剂和供硫剂作为急性丙烯腈中毒的首选特效解毒药物疗

。,;

效可靠轻度中毒者可给予供硫剂不需再用高铁血红蛋白形成剂中度及重度中毒者可先给

,,,。

予高铁血红蛋白形成剂再使用供硫剂用药后30min病情仍未减轻者可重复应用供硫剂

),、、,

b重度中毒患者在应用特效解毒药物的同时早期短程足量应用糖皮质激素有助于防治脑

、。

水肿肺水肿和其他损伤

,;,

尿硫氰酸盐测定可作为丙烯腈接触的指征仅供诊断参考国内测定方法较多一般采用吡啶巴

A.8-

ㅤㅤㅤㅤ

比妥酸分光光度测定方法。