DB37/T 3694.1-2019 医疗保障 第1部分：标准体系

ICS11

C00

DB37

山东省地方标准

DB37/T3694.1—2019

医疗保障第1部分：标准体系

HealthcareSecurity—Part1:standardsystem

2019-09-30发布2019-10-30实施

山东省市场监督管理局发布

DB37/T3694.1—2019

目次

前言...............................................................................III

1范围..............................................................................1

2规范性引用文件....................................................................1

3术语和定义........................................................................1

4构建原则..........................................................................1

4.1科学全面、层次适当............................................................1

4.2开放兼容、动态优化............................................................1

4.3突出重点、适度超前............................................................1

5标准体系的组成....................................................................1

5.1标准体系框架图................................................................1

5.2标准明细表....................................................................3

6标准体系的构成....................................................................3

6.1概述..........................................................................3

6.2基础共性标准子体系............................................................3

6.2.1概述......................................................................3

6.2.2术语与缩略语二级标准子体系................................................3

6.2.3符号与标识二级标准子体系..................................................3

6.2.4信息化建设二级标准子体系..................................................4

6.2.5档案管理二级标准子体系....................................................4

6.2.6统计分析二级标准子体系....................................................4

6.3公共服务标准子体系............................................................4

6.3.1概述......................................................................4

6.3.2通用服务规范二级标准子体系................................................4

6.3.3基本医疗保险服务二级标准子体系............................................4

6.3.4生育保险服务二级标准子体系................................................5

6.3.5长期护理保险服务二级标准子体系............................................5

6.3.6医疗救助服务二级标准子体系................................................5

6.3.7信息披露与咨询服务二级标准子体系..........................................5

6.4管理与保障标准子体系..........................................................5

6.4.1概述......................................................................5

6.4.2医疗保障基金管理二级标准子体系............................................5

6.4.3医疗保障经办管理二级标准子体系............................................5

6.4.4医药机构日常管理二级标准子体系............................................5

6.4.5医药服务管理二级标准子体系................................................6

6.5监督与评价标准子体系..........................................................6

I

DB37/T3694.1—2019

6.5.1概述......................................................................6

6.5.2服务质量监督与评价二级标准子体系..........................................6

6.5.3医疗保障主体信用管理二级标准子体系........................................6

附录A（资料性附录）山东省医疗保障标准明细表........................................7

II

DB37/T3694.1—2019

前言

DB37/T3694《医疗保障》分为两部分：

——第1部分：标准体系；

——第2部分：术语。

本部分为DB37/T3694的第1部分。

本部分按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。

本部分由山东省医疗保障局提出、归口并组织实施。

本部分起草单位：山东省医疗保险事业中心、山东省标准化研究院。

本部分主要起草人：王德学、王正柱、赵立祥、李伟光、陈光东、张珺瑛、马万鹏、赵然、张敬茹、

石玉建、王守平、杨志伟、张玉萍、孟娜、赵鸽、赵红红、朱本行、田雅。

III

DB37/T3694.1—2019

医疗保障第1部分：标准体系

1范围

DB37/T3694的本部分规定了山东省医疗保障标准体系的构建原则、标准体系的组成及标准体系的

构成和内容。

本部分适用于指导山东省医疗保障标准体系建设。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T1.1标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写

GB/T13016标准体系构建原则和要求

DB37/T1316—2009服务标准体系建设指南

3术语和定义

《医疗保障第2部分：术语》确定的术语和定义适用于本文件。

4构建原则

4.1科学全面、层次适当

本标准体系科学梳理与医疗保障有关的各领域、各事项、各要素、各环节，构建内容全面、系统完

整、层次清晰的标准体系。

4.2开放兼容、动态优化

本标准体系保持适当的开放性和可扩充性，可结合医疗保障业务的发展变化，适时调整完善。

4.3突出重点、适度超前

优先制定基础通用、医疗保障经办服务类标准，标准体系构建和标准制定可结合医疗保障事业发展

的需要适度超前，不断提高标准体系的引导性与适用性。

5标准体系的组成

5.1标准体系框架图

标准体系框架见图1。

1

DB37/T3694.1—2019

山东省医疗保障标准体系

基础共性标准子体系公共服务标准子体系管理与保障标准子体系监督与评价标准子体系

术符信档统通基生长医信医医医医服医

语号息案计用本育期疗息疗疗药药务疗

与与化管分服医保护救披保保机服质保

构

缩标建理析务疗险理助露障障务量障

日

略识设规保服保服与基经管监主

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语范险务险务咨金办理督体

服服询管管管与信

理

务务服理理评用

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医信信数运纸电参医异医协护护救救公信基基基支基经协协协医医医服服协参协参

疗息息据行质子保疗地疗议理理助助共息金金金付金办议议议保药药务务议保议保

保系安交维档档登保就待医等服对内热公财预精方监机定定定目招价质满定单管人

障统全换护案案记险医遇药级务象容线开务算算式督构点点点录标格量意点位理信

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