DB37/T 3696-2019 职工医疗保障经办服务规范

ICS03.060

A11

DB37

山东省地方标准

DB37/T3696—2019

职工医疗保障经办服务规范

Specificationonhealthcaresecurityserviceforemployees

2019-09-30发布2019-10-30实施

山东省市场监督管理局发布

DB37/T3696—2019

目次

前言...............................................................................III

1范围..............................................................................1

2规范性引用文件....................................................................1

3术语和定义........................................................................1

4参保登记..........................................................................1

4.1单位参保登记..................................................................1

4.2单位职工参保登记..............................................................2

4.3灵活就业人员参保登记..........................................................2

5医疗保险关系转移接续..............................................................2

6参保缴费信息查询..................................................................2

6.1单位参保缴费信息查询..........................................................2

6.2个人参保缴费信息（个人权益记录）查询..........................................3

7医疗保险个人账户一次性支付........................................................3

8在职转退休医疗保险缴费年限确认....................................................3

9参保地就医........................................................................4

9.1门诊..........................................................................4

9.2住院..........................................................................4

10异地就医.........................................................................4

10.1长期异地就医.................................................................4

10.2转外就医.....................................................................5

10.3异地急诊转住院...............................................................6

11生育保险.........................................................................6

11.1生育医疗费...................................................................6

11.2生育补助金...................................................................6

11.3生育津贴.....................................................................6

12服务改进.........................................................................7

附录A（资料性附录）基本医疗保险参保信息登记表......................................8

附录B（资料性附录）医疗保险变更登记表..............................................9

附录C（资料性附录）医疗保险注销登记表.............................................10

附录D（资料性附录）职工基本医疗保险参保人员增减变动明细表.........................11

附录E（资料性附录）医疗保险个人账户销户结清支取代办单.............................12

附录F（资料性附录）职工生育津贴领取审核表.........................................13

I

DB37/T3696—2019

参考文献............................................................................14

II

DB37/T3696—2019

前言

本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。

本标准由山东省医疗保障局提出、归口并组织实施。

本标准起草单位：山东省医疗保险事业中心、山东省标准化研究院。

本标准主要起草人：王德学、王正柱、赵立祥、李伟光、陈光东、张珺瑛、马万鹏、赵然、张敬茹、

石玉建、王守平、杨志伟、张玉萍、孟娜、赵鸽、曲发川、赵振、田雅。

III

DB37/T3696—2019

职工医疗保障经办服务规范

1范围

本标准规定了我省职工医疗保障相关的参保登记、医疗保险关系转移接续、参保缴费信息查询、个

人账户一次性支付、在职转退休医疗保险缴费年限确认、参保地就医、异地就医、生育保险等的经办要

求。

本标准适用于我省职工医疗保障经办服务。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

DB37/T3694.2医疗保障第2部分：术语

3术语和定义

DB37/T3694.2界定的及下列术语和定义适用于本文件。

3.1

参保职工

按照国家法律、法规和有关政策规定参加了职工基本医疗保险、生育保险等的个人。

3.2

参保地就医

统筹地区内就医。

3.3

异地就医

非统筹地区就医。

4参保登记

4.1单位参保登记

4.1.1新成立的机关事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位等用人单位，应向当地医疗保障经

办机构（以下简称经办机构）申办医疗保险参保登记；因单位名称、住所（地址）、单位类型、隶属关

系等信息事项发生变更的，应申办变更登记；因单位撤销、解散、合并、改制等原因注销的，应申办注

销登记。

4.1.2通过市场监管部门“一网通办”企业登记平台注册的企业：

1

DB37/T3696—2019

——参保登记：经办机构通过信息共享获取企业注册信息，为企业自动办理开户登记；

——变更登记：参保单位填写《医疗保险变更登记表》，向经办机构申报变更登记，经办机构受理

审核通过后，即时办结；

——注销登记：经办机构通过信息共享获取企业注销信息，为企业自动办理注销登记。

4.1.3机关事业单位、社会团体、民办非企业单位等其他用人单位：

——参保登记：填写《单位基本医疗保险参保信息登记表》（见附录A），向经办机构提供单位批

准成立文件申报办理参保登记，经办机构受理审核通过后，即时办结；

——变更登记：填写《医疗保险变更登记表》（见附录B），向经办机构申报变更登记，经办机构

受理审核通过后，即时办结；

——注销登记：填写《医疗保险注销登记表》（见附录C）（经办机构实现与社保信息共享的，通

过信息共享获取注销信息，无需填写《医疗保险注销登记表》），向经办机构申报注销登记，

经办机构受理审核通过后，即时办结。

4.2单位职工参保登记

4.2.1各类机关事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位等用人单位在职职工，由用人单位向经

办机构申报办理职工参保、变更登记。

4.2.2用人单位应向经办机构提交《职工基本医疗保险参保人员增减变动明细表》（见附录D）申办

职工参保登记，经办机构受理审核通过后，即时办结。

4.3灵活就业人员参保登记

4.3.1无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活

就业人员可参加职工基本医疗保险。

4.3.2灵活就业人员应持公民身份证、户口簿或居住证等原件向所辖地经办机构或委托服务机构申办，

经办机构或服务机构受理审核通过后，即时办结。

5医疗保险关系转移接续

5.1参保职工（不含退休人员）需跨统筹地区变动医疗保险关系的，且在原参保地经办机构办理基本

医疗保险停保手续后，持公民身份证或社会保障卡向原参保地申请办理医疗保险关系转出。

5.2原参保地经办机构出具《基本医疗保险参保凭证》并发送至新参保地经办机构。

5.3新参保地经办机构接收《基本医疗保险参保凭证》后，开具《基本医疗保险转移接续联系函》并

发送至原参保地经办机构。

5.4原参保地经办机构收到《基本医疗保险转移接续联系函》后，向新参保地发出《基本医疗保险转

移类型变更信息表》。

5.5原参保地经办机构按规定为参保职工办理个人账户资金划转或提取手续。

5.6新参保地经办机构按规定为参保职工办理个人账户资金转入接续手续。

5.7医疗保险关系转入和转出的办理均应在15个工作日内完成。

6参保缴费信息查询

6.1单位参保缴费信息查询

2

DB37/T3696—2019

机关事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位等用人单位，可在公布的经办服务大厅、医疗保

险自助服务终端、公共服务平台等查询相关缴费人员信息并打印查询结果。

6.2个人参保缴费信息（个人权益记录）查询

6.2.1参保职工可在经办服务大厅、医疗保险自助服务终端、公共服务平台等即时查询个人权益信息

并打印查询结果。

6.2.2参保职工在经办服务大厅现场办理查询时，应提供公民身份证或社会保障卡。

6.2.3可查询的个人权益内容包括：

——个人基本信息；

——缴费时间；

——缴费记录；

——支付记录；

——个人账户余额等。

7医疗保险个人账户一次性支付

7.1参保职工出国定居、医疗保险关系转移至统筹地区外，可向参保地经办机构申请办理医疗保险个

人账户一次性支付。参保职工死亡的，可由其法定继承人或代理人向参保地经办机构申请办理。

7.2参保职工出国定居、医疗保险关系转移